2021 长城会现场直击——心力衰竭患者的运动处方制定

讲者介绍：张福春，北京大学第三医院，研究生导师、主任医师。

心力衰竭有着致残率高、死亡率高、住院率高、治疗费高的特点。

治疗方式主要采取药物治疗（RAS抑制剂、β-受体阻滞剂及醛固醇拮抗剂为核心的现代治疗），非药物治疗（心脏再同步化治疗(CRT)、心脏移植和机械循环辅助、血液净化治疗等），以及整体治疗（运动训练、多学科管理、姑息治疗）。

本次张教授讲座的重点是心力衰竭患者的运动康复的处方的制定。

运动处方的六个要素分别是：运动的种类、运动强度、运动的频率和时间、运动的进度以及注意事项。

其中最关键的是运动强度的选择。

介绍一种简单算法：运动后的心率较静息心率增加的心率不超过20次，可以说明运动强度是安全的。目前是应用最多的是储备心率计算法。

运动强度——摄氧量

一般采用峰值摄氧量的50%~80%，无氧阈一般为50%~60%，或者采用6分钟步行实验，都是临床上应用较多的方法。

心力衰竭患者最好采取有氧运动为主。选择最大摄氧量50%~75%作为运动强度的选择区间，既能达到运动训练的目的，也使患者保持有氧运动。

当然也要根据具体病人的整体情况和病情进行调整，具体可查询以下量表：

关于具体的强度建议，张教授给予了以下建议。

关于有氧训练的模式是持续还是间断来做呢？

张教授认为两者并无明显差距，患者和医生根据实际情况选择即可。

慢性心衰的病人为运动训练的高危人群，要对患者进行管理和，评估，确保病人的安全。II期康复在初始阶段要在医院开始锻炼。在训练过程中应注意以下事项：

在训练开始前应充分告知患者和家属并签署知情同意书。

抗阻训练

抗阻训练需确认患者病情稳定后逐步开展。在一开始应该在医院进行。

抗阻训练与耐力实验，耐力实验+抗阻训练，在改善LVEF，和其他左心室功能和心血管事件上并无差别。

最大运动量耐量也相似。

耐力训练合并抗阻训练能够提高患者的训练负荷、降低心率增加上肢肌力，而且可以提高患者生活质量。

对于极重度患者可以先进行呼吸肌肌力训练再过渡到有氧训练。

示例：

总结：慢性心力衰竭运动康复是安全有效的，评估至关重要，心肺运动试验是金标准。因为患者通常来说病情比较重，所以医生要仔细评估病人的身体状况。目前在我国慢性心力衰竭的运动康复较少，还有着很大的发展空间。