盘点：妊娠糖尿病进展一览
2016-09-23 MedSci MedSci原创
妊娠期糖尿病是女性在妊娠时期最常见的疾病之一,肥胖会增加孕妇发生妊娠期糖尿病的风险。该病对孕妇和胎儿都有影响。CDC指出，该病会导致胎儿的血糖过高并导致胎儿体重过重，增加产妇分娩意外的风险,同时孩子今后患肥胖和糖尿病的风险也增加。【1】Diabetologia：孕期抑郁症和妊娠糖尿病——相互作用，相互影响抑郁症和葡萄糖不耐症通常同时出现在非孕妇群体中；然而，在怀孕时期和产后时期妊娠糖尿病（GD
妊娠期糖尿病是女性在妊娠时期最常见的疾病之一,肥胖会增加孕妇发生妊娠期糖尿病的风险。该病对孕妇和胎儿都有影响。CDC指出，该病会导致胎儿的血糖过高并导致胎儿体重过重，增加产妇分娩意外的风险,同时孩子今后患肥胖和糖尿病的风险也增加。
【1】Diabetologia：孕期抑郁症和妊娠糖尿病——相互作用，相互影响
抑郁症和葡萄糖不耐症通常同时出现在非孕妇群体中；然而，在怀孕时期和产后时期妊娠糖尿病（GDM）和抑郁症之间关系数据却很少。该研究的目的是评估在怀孕早期GDM和抑郁症风险之间，以及GDM和后续产后抑郁症之间的纵向关联。
该研究的数据来自于前瞻性国家儿童健康与人类发展研究所胎儿生长队列研究（2009-2013年），该研究已在美国12个临床中心收集了数据。研究人员对无精神疾病，糖尿病或妊娠前其他慢性疾病的女性进行了整个妊娠期的随访（n=2477）。只有GDM和匹配的对照女性被随访至产后6周（n=162）。GDM是由医疗记录的审查进行确定的。抑郁症在第一（8-13孕周）和第二（16-22周）孕期时进行评估，并在产后6周采用爱丁堡产后抑郁量表进行评估。产后抑郁症被定义为抑郁症状评分≥10或分娩后服用抗抑郁药物。研究人员调整孕前体重指数和其他风险因素评估了RR和95％CI。GDM被认为是对于第一组分析的结果，第一和第二孕期的抑郁症作为暴露点。产后抑郁症被认为是第二组分析的结果，GDM作为暴露点。
该前瞻性研究表明怀孕早期抑郁症和GDM风险增加之间有关，GDM和随后的产后抑郁症的风险之间也有关联，这表明孕期和产后期是一个重要的易受影响的时期，在该时期抑郁症和葡萄糖不耐受之间有相互作用。GDM风险增加了抑郁症的风险，该风险在那些非肥胖女性和在前两个孕期有持续症状的女性中特别高。（文章详见--Diabetologia：孕期抑郁症和妊娠糖尿病——相互作用，相互影响）
【2】Diabetes Care：妊娠糖尿病对胎儿体重的影响
孕8-12周时,孕妇可通过血糖监测确定是否患有妊娠期糖尿病。风险较高的孕妇可在孕24-28周时进行全面检测。在现实中,大多数孕妇在孕28周接受血糖监测。
英国剑桥大学研究人员对4000多名首次做母亲的参与人员进行了探究和数据分析。研究人员使用B超收集胎儿腹围、头围等数据信息以掌握胎儿生长发育情况。此外，研究人员比较了患有妊娠期糖尿病和未患妊娠期糖尿病孕妇分娩的婴儿生长发育情况。孕28周后,4.2%的孕妇诊断为患有妊娠期糖尿病。
研究人员发现，孕20周时,胎儿的大小与孕妇是否患有妊娠期糖尿病无关。孕20-28周时，患有妊娠期糖尿病的孕妇腹中的胎儿增长速度较快，这就意味着，从孕28周时妊娠期糖尿病胎儿已经比正常发育的胎儿发育速度更快。这也说明，孕妇血糖检测或许为时已晚，应提早进行。
女性肥胖是常见的风险因素,肥胖且患有妊娠期糖尿病的孕妇孕28周时出现胎儿过度生长的风险是常人的5倍。
Ulla Sovio博士指出，临床应较早开展孕妇血糖筛查，并采取有效措施鼓励女性减肥，这样可有效降低今后儿童的肥胖风险。（文章详见--Diabetes Care：妊娠糖尿病对胎儿体重的影响）
【3】Diabetes Care：双胎妊娠增加妊娠糖尿病风险
根据《糖尿病护理》上的一项研究，双胎妊娠与妊娠糖尿病（GDM）风险增加相关。
来自多伦多的研究人员就双胎妊娠和胎儿性别对孕妇妊娠期及分娩后糖尿病风险的影响进行了探究。研究共纳入775 707例单胎妊娠孕妇和13 521例双胎妊娠孕妇（均为女婴，31.7%；女婴/男婴，36.0%；均为男婴，32.3%）。
研究人员发现，每100例妊娠中，双胎妊娠女性GDM粗发病率为5.63，单胎妊娠女性GDM粗发病率为3.79。研究人员将年龄、收入、居住地区校正后，双胎妊娠女性GDM患病率更高（校正后OR，1.30；P<0.001）。每100例双胎妊娠中，均为女婴、女婴/男婴、均为男婴妊娠的GDM粗发病率分别为5.56例、6.08例和5.20例。
将混杂因素校正后，伴有GDM的双胎妊娠女性相较于伴有GDM的单胎妊娠女性，患有糖尿病的风险降低（校正后HR，0.76；P=0.001）。研究人员表示，这些结果表明双胎妊娠对孕妇糖代谢的影响可能与胎儿性别有关。（文章详见--Diabetes Care：双胎妊娠增加妊娠糖尿病风险）
【4】PLoS One：二甲双胍对妊娠糖尿病治疗是有效的
近期Beyuo T等人在克里布教学医院对加纳人进行了一项关于妊娠期间的糖尿病治疗的相关研究，以探究二甲双胍单药治疗或二甲双胍+胰岛素联合治疗是否与胰岛素单药治疗妊娠期间的糖尿病血糖控制同样有效。
该研究共纳入104名2型糖尿病(T2DM)孕妇和妊娠20-30周确诊为妊娠期糖尿病(GDM)孕妇。参与者被随机分为二甲双胍治疗组和胰岛素治疗组。二甲双胍起始治疗剂量是500mg，每天一次，为了达到血糖控制目标，每隔两周根据血糖监测情况逐渐加量，如果在二甲双胍治疗剂量下，血糖控制不好或者不能达到目标血糖控制值，则会对其添加胰岛素治疗。而胰岛素治疗组则根据0.3 IU/kg来计算每天所需的预混胰岛素剂量，逐步加量直到达到血糖控制目标，同样是每两周对其进行血糖监测。
研究结果发现，二甲双胍治疗组病人餐后2小时血糖(2HPG)水平明显低于胰岛素治疗组(p=0.004)。
研究结果表明，对娠期间的糖尿病(包括2型糖尿病和妊娠期糖尿病)孕妇使用二甲双胍单药治疗对于血糖的控制是有效的，并且该治疗方式比胰岛素治疗更能降低患者餐后2小时血糖(2HPG)水平。 （文章详见--PLoS One：二甲双胍对妊娠糖尿病治疗是有效的）
【5】JCEM中国研究：二甲双胍治疗妊娠糖尿病的安全性或高于格列本脲
由河北医科大学第二医院姜云发教授及其同事进行一项网络Meta分析显示，二甲双胍和格列苯脲因可有效控制血糖均适用于妊娠糖尿病治疗，但这2种口服降糖药的安全性不同。研究全文近日发表于《临床内分泌代谢杂志》。
研究共纳入18项比较口服降糖药物（二甲双胍、格列苯脲）与胰岛素治疗妊娠糖尿病安全性和有效性的随机对照临床研究，包括约2800例妊娠糖尿病患者。采用传统meta分析和网络meta分析来比较不同口服降糖药物之间以及口服降糖药物vs胰岛素的治疗差异。
研究人员表示，这是首次比较二甲双胍与格列苯脲治疗妊娠糖尿病有效性和安全性的网络Meta分析研究，且研究提出这2种口服降糖药物的差异可能与其药物作用机制差异有关。目前对于妊娠期间口服降糖药物的应用问题仍存在顾虑，亟需展开一些长期研究来观察口服降糖药物如二甲双胍和格列本脲治疗对后代的长期影响。（文章详见--JCEM中国研究：二甲双胍治疗妊娠糖尿病的安全性或高于格列本脲）
【6】Diabetes Care：孕妇若患有妊娠糖尿病，则夫妇二人今后患糖尿病风险增加
依据加拿大魁北克省的一项20年的统计数据，美国麦克吉尔大学健康中心研究所的研究团队已经证明，妊娠期糖尿病不仅预示着母亲未来有患糖尿病的风险，父亲同样有患糖尿病的高危风险。这项研究最近发表在Diabetes Care杂志上。
“我们观察到若妻子出现妊娠糖尿病，则其伴侣出现糖尿病的几率比妻子没有出现妊娠期糖尿病的高33%，”麦克吉尔大学医学院内分泌学家Kaberi Dasgupta博士说道，“这是第一项表明女性妊娠糖尿病与伴侣出现糖尿病有关的研究。”
既往研究显示，这类夫妇二人进行的运动锻炼强度是相似的，体重也相似。2014年Dasgupta博士研究团队认为，若配偶患有糖尿病，则男士患糖尿病的风险增加。然后，研究人员推测，若女性患有妊娠糖尿病，则其丈夫患糖尿病的风险也增加。若孕妇出现妊娠糖尿病时，夫妇往往处于青年到中年时期。
研究人员随机选择了1990-2007年出生的单胎活产婴儿，实验组婴儿的母亲都患有妊娠期糖尿病，对照组婴儿的母亲没有妊娠期糖尿病。婴儿的出生和死亡登记数据来自魁北克省医学机构。然后，他们获取了从母亲的分娩后到出院、婴儿死亡到研究结束（2012年3月31日）期间父亲患2型糖尿病的相关数据。总体而言，对70890位父亲进行了详细谨慎的评估调查。
“我们的分析表明，夫妇都存在患糖尿病的风险是因为他们共同的社会和文化环境，这可能会导致他们对健康存在共同观点、行为和态度，”Dasgupta博士解释道，“这项研究证实了我们以前的研究结果，证明夫妇二人有一人患糖尿病，则配偶患糖尿病的风险也存在，一个家庭的成员可能都存在不太健康的饮食习惯，运动量可能都不足。我们的数据表明，今后可将妊娠期糖尿病作为一种工具进行对准爸爸的健康宣教和检测指标。”（文章详见--Diabetes Care：孕妇若患有妊娠糖尿病，则夫妇二人今后患糖尿病风险增加）
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