熊光武：关于卵巢肿瘤，你可能有这些问题
2017-06-30 罗成华 搜狐健康
受访者：熊光武主任医师，副教授，重庆医科大学附属第三医院妇儿中心主任Q：卵巢肿瘤到底是一个什么样的病呢？熊光武：卵巢肿瘤是起源于女性卵巢，目前非常常见的一种肿瘤。包括很多类型，包括良性和恶性肿瘤。我们临床看到的比较小的肿物不是肿瘤，而是在月经过程当中出现的良性包块，当然这个很难在短时间内和卵巢囊肿（良性肿瘤）区分。在平时的临床处理过程当中要注意这些问题。除了良性肿瘤和恶性肿瘤之外，我们要注意鉴
受访者：熊光武
主任医师，副教授，重庆医科大学附属第三医院妇儿中心主任
Q：卵巢肿瘤到底是一个什么样的病呢？
熊光武：卵巢肿瘤是起源于女性卵巢，目前非常常见的一种肿瘤。包括很多类型，包括良性和恶性肿瘤。我们临床看到的比较小的肿物不是肿瘤，而是在月经过程当中出现的良性包块，当然这个很难在短时间内和卵巢囊肿（良性肿瘤）区分。
在平时的临床处理过程当中要注意这些问题。除了良性肿瘤和恶性肿瘤之外，我们要注意鉴别正常的生理性的肿物。
Q：一般建议卵巢囊肿的患者吃药治疗吗？
熊光武：肿瘤的治疗方式当中没有药物治疗这一项，因为药物对肿瘤的治疗没有效果。只是对于某些病人，比如说他怀疑是炎症，我们可以考虑吃一些药物，能够把这个炎症消掉。
Q：桂枝茯苓胶囊是专治卵巢囊肿的药吗？
熊光武：这得看包块是肿瘤的可能性大还是炎症的可能性大，如果是有炎症，非急性期的炎症，可以用桂枝茯苓胶囊治疗，吃了以后还有一定的效果。桂枝茯苓胶囊是中药，主要就是活血化淤。对炎症有一定效果，但是对肿瘤没有效果。所以作为医生，我们会根据病人的情况给与建议，是去吃药还是做手术。
Q：长到八公分的囊肿是不是只能做腹腔镜呢？有没有其他的治疗方式？
熊光武：最早卵巢囊肿的治疗方式都是打开肚子，把卵巢囊肿剔掉，或者是切除。现在腹腔镜手术开展以后，可以用腹腔镜治疗。完全可以做腹腔镜手术。
Q：这个手术的指征是什么呢？
熊光武：囊肿不太大的，我们用腹腔镜来做。一般10公分之内的我们都用腹腔镜，我们最近做的一个病人是接近了14公分，我们仍然用腹腔镜，这个也可以做。我们做到最大的囊肿是20公分，但这毕竟是少数。10公分以下都可以用腹腔镜做。
Q：从良性肿瘤转到恶性肿瘤的几率有多大？
熊光武：从现在的研究来看还没有准确的报告。从我们临床的角度来看，良性转化为恶性的几率并不高，但我们还是要注意这个问题，早期发现，早期处理很重要。万一发现是恶性就不好治疗了。
Q：如何做到早期发现肿瘤恶变？
熊光武：由于卵巢囊肿早期没有很明显的症状，通常临床大夫都建议已婚女性或者是有高危因素地女性，每半年到一年的时间，做一次常规的妇科检查。包括妇科的物理检查、超声检查，如果有的话，再进一步检查它是什么性质，或者是什么来源的，包括它是什么类型的，这样的话早期处理对于预防卵巢癌有一定的作用。
Q：卵巢恶性肿瘤好发于哪个年龄段的女性？
熊光武：从小孩的时候，一直到女孩，青春期之前，这一段恶性肿瘤发生率相对高。但是从18岁到30多岁这一段良性肿瘤发生率比较高，恶性肿瘤低一些。45岁以后，卵巢肿瘤基本上一半是恶性肿瘤。
熊光武：在青春期以前，卵巢恶性肿瘤主要是生殖细胞来源的，而45岁以后的病人，卵巢癌的类型相对多一些。
Q：得了卵巢囊肿以后会不会影响生育？
熊光武：如果囊肿很小，对排卵功能没有影响，那么就不会影响怀孕。有一部分，比如说囊肿很大，占据了整个卵巢的位置，卵巢皮质很薄，而且有一部分肿瘤可以分泌一些激素，影响卵巢的排卵功能和发育，这个可以影响怀孕的。
还有就是子宫内膜异位症，这个病发生率很高，而且对生育有一定程度的影响。比如说它影响怀孕。但是我们也见到一部分病人，有卵巢巧囊，但是她也怀孕了。
Q：做卵巢良性肿瘤的剔除也不会太影响生育？
熊光武：剔除卵巢囊肿，正常的卵巢还存在，只是切除了肿瘤，所以应该跟正常人一样。另外一个问题，做了手术以后，有一个盆腔的粘连，可能会影响到输卵管，可能会影响到怀孕，也会影响到排卵。但是，她还是有机会的。
Q：卵巢囊肿都有哪些并发症呢？
Q：前三种一般都会有一个腹痛的表现吗？
熊光武：卵巢囊肿蒂扭转是由于体位的改变或者活动、翻身，由于卵巢本身的密度不均匀，导致卵巢囊肿由蒂的位置发生扭曲、旋转，这样的扭转又导致局部的血运不良，卵巢缺血引起疼痛、坏死。这样会出现腹痛。第二种就是破裂，卵巢囊肿内容物破裂以后进入腹腔，刺激腹膜，引起疼痛。第三个就是感染，炎症可以刺激腹膜引起疼痛。
Q：在体检的时候发现左侧卵巢有以囊性为主的混合性包块，可能是畸胎瘤。什么是畸胎瘤呢？
熊光武：畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞，一种是囊性的成熟的畸胎瘤，这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤，就是含有恶性成分。
良性畸胎瘤里面可以含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织，有一部分神经组织发育不完全就把它化为恶性畸胎瘤，这个恶性程度比较大，但是治疗预后比较好。
Q：如果发现了畸胎瘤，是不是一定都要做手术呢？
熊光武：畸胎瘤绝大多数是良性，如果肿瘤很小，2、3公分以下我们都建议暂时观察。如果是3公分以上，这就需要做手术。畸胎瘤本身不是很均质，密度不均匀所以容易发生扭转，我们建议3公分以上做手术。如果是3公分以下，肿瘤太小我们手术要去寻找它，这样会比较麻烦，同时对卵巢破坏很大，有的甚至找不到，这个时候就建议继续观察，但是要定期随访。如果长大就做，如果不长大就观察。
Q：有没有可能在不同的医院，B超结果显示卵巢肿瘤大小不一样？
熊光武：可能。有一部分病人是可以变化的，在不同的医院做，有医生的判断性，还有技术的问题，会有一些差异，但是差异不应该太大。
Q：这个差异在多大范围之内，我们考虑基本上是一致的呢？
熊光武：相差一公分以内。
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