盘点：JACC3月第四期研究一览

1.二甲双胍可以减少心脏移植糖尿病患者的脂质沉积

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.018

糖尿病心肌病（DMCM）的早期发病机制可能与高血糖背景下心肌细胞的脂质毒性有关。本研究以糖尿病（DM）患者的非糖尿病（non-DM）心脏移植（HTX）为研究对象，对人类心脏移植受者进行了一系列的研究，评估糖尿病环境（高血糖和胰岛素抵抗）对脂质毒性介导的损伤的心脏效应。在12个月的HTX随访中，我们通过对糖尿病患者健康移植心脏的连续活检来评估心肌细胞形态病理学。因为二甲双胍可以减少异位脂质积聚，所以我们在一个非随机分组中评估药物的作用。本研究纳入分析了158例首次接受心脏移植的患者，在糖尿病患者中有明显的早发和进行性的心肌细胞脂质积聚，但在非糖尿病患者中没有（p=0.019）。与未接受二甲双胍治疗的糖尿病患者相比，接受二甲双胍治疗的亚组的血脂水平明显更低（p < 0.001）。因此，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的脂质毒性因子增加，二甲双胍的使用与较少的脂质毒性因子相关。研究结果显示，在接受心脏移植的糖尿病患者中，心肌细胞脂质积聚是早期的病理表现，二甲双胍的使用可以减少这种脂质的沉积。

2. 经导管治疗上静脉窦型房间隔缺损安全可行

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.070

上静脉窦型房间隔缺损（SVASD）的特点是上静脉窦（SVC）与右上肺静脉（RUPV）之间的共同间隔缺失。本研究的目的旨在通过在SVC内植入覆膜支架来评估将SVC和RUPV血流分别转向右心房和左心房的可能性。本研究纳入分析了48例SVASD成年患者，其中25例接受了经导管纠治术，还有6个在等待支架植入，只有8名患者被认为在技术上不合适。植入支架的长度在5-8cm之间，有9名患者接受了二次裸支架植入，有4名患者为防止肺静脉梗阻在支架植入过程中在右上肺静脉加入了高压球囊。经过平均1.4年时间的随访，没有死亡病例发生。1名患者发生支架内血栓形成，1名患者出现心包积血。研究结果显示，对于上静脉窦型房间隔缺损患者，经导管纠治术是外科手术外的一个替代治疗选择。

3. 多种新生物标志物可预测心衰伴保留型射血分数患者的预后

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.12.069

心衰伴保留型射血分数（HFpEF）尚需要更好的风险分层策略，本研究的目的是评估靶向血浆多标记方法在增强HFpEF表型特征和风险预测中的价值。本研究对TOPCAT临床研究中的379名参与者进行了49个血浆标志物的检测，并评估了生物标志物与全因死亡率和心衰相关住院（DHFA）风险的相关性。结果发现了两个大的、紧密相关的生物标记物簇，包括纤维化/组织重塑、炎症、肾损伤/功能障碍和肝纤维化的生物标记物。其他生物标志簇由矿物代谢的神经激素调节因子、中间代谢和心肌损伤的生物标记物组成。多个生物标记物可预测DHFA的发生，包括2个与矿物代谢/钙化有关的生物标记物（成纤维细胞生长因子-23和OPG[骨保护素]）、3个炎症生物标记物（肿瘤坏死因子α、sTNFRI[可溶性肿瘤坏死因子受体I]和白细胞介素-6）、YKL-40（与肝损伤和炎症有关）、2与中间代谢和脂肪细胞生物学相关的生物标记物（脂肪酸结合蛋白-4和生长分化因子-15）、血管生成素-2（与血管生成相关）、基质金属蛋白酶-7（与细胞外基质转换相关）、ST-2和N末端前-B型利钠肽。研究结果显示，多种新的病理生理领域的循环生物标志物可预测心衰伴保留型射血分数患者的预后。

4. 口服抗凝药对晚期肾疾病伴房颤患者预后的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.019

在晚期肾疾病（ESRD）患者中房颤较常见，口服抗凝药对ESRD患者的影响尚不清楚。本研究最终共纳入分析了8410名ESRD伴房颤的患者，有3043名患者接受有口服抗凝药治疗，倾向性评分用于匹配1519名接受口服抗凝药治疗的ESRD伴房颤的患者和3018名不接受口服抗凝药治疗的ESRD伴房颤的患者。口服抗凝药不与卒中或者死亡呈相关性，但是会增加出血住院（HR： 1.26； 95% CI： 1.09-1.46； p = 0.0017）和颅内出血的风险（HR： 1.30； 95% CI： 1.07-1.59； p = 0.0094）。研究结果显示，在ESRD伴房颤患者中，口服抗凝药治疗比例不高，口服抗凝药不会降低患者卒中或死亡风险，反而会增加出血住院和颅内出血风险。

5. 造影剂相关急性肾损伤会增加患者不良预后风险

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.023

造影剂相关急性肾损伤（CA-AKI）会增加一系列不良预后的风险，本研究旨在探讨CA-AKI发生后严重不良结局的相对风险和发生率，并探讨CA-AKI是否介导了血管造影前估计的肾小球滤过率与不良结局的关系。本研究纳入分析了PRESERVE临床试验中的4418名参与者，评估了CA-AKI是否与患者90天的预后包括死亡、血透和永久性肾损伤相关。分析结果发现，CA-AKI会增加患者90天的死亡、血透和永久性肾损伤风险（p < 0.0001），CA-AKI的临床发病率为1.2%，另外，CA-AKI不是血管造影前估计肾小球滤过率与主要预后相关因子。研究结果显示，尽管造影剂相关急性肾损伤会增加患者不良预后风险，但临床发生率较低。