母义明：T2DM伴慢性肾脏病患者住院费用及用药分析

2 型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性非传染性疾病，已成为全球关注的公共卫生问题。目前国内关于T2DM伴CKD人群的经济负担研究多以当地医院为中心，且对用药管理少有研究。近期，中国人民解放军总医院母义明教授及其团队做的一项研究首次对京津两地的T2DM伴CKD患者的疾病负担情况进行分析，同时对T2DM住院患者的用药模式也进行了分析，寻找其用药规律，以更好地指导临床合理用药。

研究资料来源于2010~2012年中国医疗保险研究会（CHIRA）数据库中京津地区城镇基本医疗保险参保者的住院就诊信息。最终用于分析的患者主要医保记录信息包括年龄、性别、地区、病史、住院天数、出入院时间、参保类型和就诊医疗机构级别等基线情况及各单项住院费用明细。

住院直接医疗费用分析显示，T2DM伴CKD组住院总费用（10 155.68元）显著高于非CKD组（8552.18元）。用药模式分析显示，T2DM伴CKD患者次均住院用药数为15种化合物，口服降糖药（OAD）+胰岛素（INS）治疗模式占T2DM伴CKD患者中糖尿病用药的66.75%。

结论认为，相比于非CKD的T2DM患者，伴CKD的T2DM患者的次均住院费用显著增加。T2DM合并CKD的患者疾病负担严重，需要国家对患有并发症的糖尿病患者加强关注。住院直接费用结构的不合理以及药品费依然是患者就医的主要经济负担。

由CHIRA数据分析结果可知，在京津两地的CKD患者中，应进行剂量调整或有用药禁忌的药物仍在被大量使用。根据美国肾脏基金会的剂量调整建议，阿卡波糖和二甲双胍都应避免用于透析患者，并且在CKD3、4期或肾移植患者应用中也有一定的禁忌。建议加强对T2DM伴CKD患者用药合理性的关注；使用无需剂量调整或无用药禁忌的口服降糖药物应是此类患者的合适选择，如利格列汀（Linagliptin）。该研究提示应关注T2DM合并CKD患者的经济负担及用药合理性的重要性。