J Oral Biol Craniofac Res：吸烟对牙周炎患者非手术治疗前后口腔中性粒细胞和基质金属蛋白酶-8的影响

牙周炎是一种感染，由于身体对细菌攻击的反应不平衡而发生，导致牙周组织破坏和牙槽骨吸收。如果治疗不当，长时间的牙周感染会导致牙齿脱落，影响咀嚼功能、发音和美观。吸烟已被确定为牙周病的一个危险因素，它不仅影响牙周病的发生频率和严重程度，还会导致治疗效果不佳。

许多研究表明，吸烟者对非手术牙周治疗(NSPT)的临床反应比不吸烟者差。对于深度为5 ~ 7mm的牙周袋，非吸烟组治疗后牙周袋深度平均减少1.7 mm，临床附着增加0.8 mm;而吸烟组分别为1毫米和0.5毫米.

在牙周炎的发病机制中，中性粒细胞是牙周组织对抗细菌的第一道防线。牙周中性粒细胞从牙龈血液中流过，通过接合上皮进入牙龈间隙，在那里它们形成了一个防止感染和细菌菌斑形成的屏障。它们的存在对保护口腔健康是必要的，但它们的数量过多可能会导致牙周组织受损。口腔中的大多数中性粒细胞是通过牙龈间隙进入的，这些粒细胞进入口腔的数量随着牙周炎的程度而增加。唾液和牙龈液中中性粒细胞的数量随牙周病的严重程度而变化。基于中性粒细胞与牙周炎症之间的关系，Bender JS等人8开发了一种简单、无创、快速的检测唾液中口腔中性粒细胞数量(ONN)的方法，以评估牙周组织感染。但到目前为止，使用该技术来评估牙周状况和治疗效果尚未普及，因为该测试在临床应用方面的发展还很新。

对文献的回顾表明，吸烟对中性粒细胞对牙周炎反应的影响的研究不一致。一些作者认为香烟对牙周组织中的中性粒细胞数量没有影响，而另一些作者则发现吸烟患者的ONN比不吸烟患者的要少。此外，许多作者发现吸烟者在NSPT后的临床改善比不吸烟者差。

然而，目前还没有研究评估吸烟对口服中性粒细胞对NSPT反应的影响。中性粒细胞中的基质金属蛋白酶(MMPs)与牙周组织的破坏有关。在牙周炎中，MMP的表达随牙周病严重程度的增加而增加，其在牙龈组织、牙龈液、牙周袋深度(PPD)、临床附着丧失(CAL)中的胶原酶和明胶酶活性呈正相关。其中，主要来源于中性粒细胞的MMP-8已被推荐作为牙周病诊断和治疗的潜在生物标志物。在牙周炎患者的龈沟液(GCF)中，MMP-8占所有胶原酶的94-96%，占GCF中胶原破坏活性的90-95%，来源于MMP-8.19牙周炎患者牙周袋处GCF中MMP-8浓度升高，治疗后降至接近健康水平。吸烟似乎与牙周炎患者GCF中MMP-8的降低有关21；然而，对于吸烟者在牙周治疗后是否会降低这一标志物尚无共识。

鉴于这些事实，我们进行了这项研究，以评估和比较吸烟者和非吸烟者牙周炎患者在NSPT前后唾液中ONN, GCF中MMP-8水平和牙周参数。

非吸烟者组(1组)和吸烟者组(2组)在基线时(T0)、NSPT后1个月(T1)和3个月(T3)的全口牙周参数。

非吸烟者组和吸烟者组牙周参数的差异，在基线时(T0)， NSPT后1个月(T1)和3个月(T3)。PlI:斑块指数;GI:牙龈指数;BOP:探查出血;PPD:探测口袋深度;CAL:临床依恋丧失。

材料与方法：选取40例慢性牙周炎患者，其中吸烟者20例，非吸烟者20例。所有患者均接受了NSPT，包括指导口腔卫生、洗牙和牙根刨平。在基线(T0)和NSPT后1个月(T1)和3个月(T3)，评估所有患者的唾液ONN、GCF MMP-8以及菌斑指数(PlI)、牙龈指数(GI)、探诊出血(BOP)、探诊袋深度(PPD)和临床附着损失(CAL)等临床参数。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验分析两组间的差异；采用配对样本t检验和Wilcoxon符号秩检验分析各组T0、T1、T3的差异。显著性水平设为0.05。

结果：吸烟者的ONN明显低于非吸烟者，但两组基线时其他参数差异无统计学意义(p > 0.05)。NSPT治疗1个月和3个月后，两组临床牙周指标均显著降低(p < 0.01)。非吸烟者在T1和T3时PPD明显低于吸烟者。非吸烟组的ONN和MMP-8水平在NSPT (T1和T3)后显著降低，吸烟组的ONN和MMP-8水平无显著差异。在治疗后1个月，非吸烟者的ONN倾向于降低，而吸烟者则明显增加。

结论：吸烟降低了ONN，降低了治疗PPD的效果，使龈沟液中MMP-8水平改变为NSPT。

文献来源：

Do HT,  Nguyen TT,  Vo TL,The influence of smoking on oral neutrophils and matrix metalloproteinase-8 in periodontitis patients before and after nonsurgical treatment.J Oral Biol Craniofac Res 2023;13(3)