Investigative Radiology：多发性硬化症初诊时周围神经受累发生率的MR神经造影研究

多发性硬化症（MS）定义为中枢神经系统的脱髓鞘疾病。目前，McDonald诊断多发性硬化症的标准要求通过临床、实验室和影像学检查证明中枢神经系统（CNS）炎症病变在空间和时间上的分布。周围神经是针对同时存在于中枢神经系统和初级神经系统的髓鞘抗原的自体炎症的第二个目标，可受到免疫失调或疾病修饰疗法（DMTs）的影响以及由于中枢神经系统的损害而发生继发性瓦勒氏变性。

磁共振神经造影（MRN）是一种高度敏感、无创的成像方法，可用于检测周围神经的病理变化。因此，根据神经结构变化的类型，如轴突损失或脱髓鞘，可以发现衍生生物标志物T2弛豫时间（T2app）和质子自旋密度（PSD）的特定模式。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究评估了首次诊断为多发性硬化症的除皮质类固醇外尚未接受任何DMT的患者是否存在周围神经的变化，并评估了这种变化与临床、实验室、电生理学或中枢神经MRI之间的关系，为临床进一步明确该病的病理生理及疾病进展提供了参考依据。

本项研究纳入了30名根据McDonald标准首次诊断为多发性硬化症的患者（19名女性，平均年龄32.4±8.8岁）和30名年龄和性别相匹配的健康志愿者，采用双回波T2弛豫测量序列进行高分辨率3T磁共振神经造影检查，覆盖大腿近端至小腿远端的胫骨和腓骨神经。T2弛豫时间（T2app）、质子自旋密度（PSD）和神经横截面积（CSA）等磁共振生物标志物与临床症状、鞘内免疫球蛋白（Ig）合成、神经传导研究以及脑和脊柱MR成像的病变负荷相关。使用接收器操作特征曲线评估了MR生物标志物的诊断准确性。 

与健康人相比，多发性硬化症患者的胫骨和腓骨神经出现了弥漫性的神经变化，患者的PSD降低（P<0.001）、T2app增加（P<0.001）、胫骨神经CSA较小（P<0.001）。胫骨PSD确定为区分患者和对照组的最佳参数（曲线下面积=0.876）。胫骨内IgG和IgM的合成与PSD值相关（r = -0.44，P = 0.016，和r = -0.42，P = 0.022）。脑或脊柱病变的增强与胫骨和腓骨CSA较大有关（P < 0.001，P = 0.033）。异常电生理与胫骨和腓骨T2app较高（P < 0.001和P = 0.033）、胫骨和腓骨PSD较低（P = 0.018和P = 0.002）以及腓骨CSA较小（P < 0.001）相关。 

图 健康人(A)和病人11(B)的大腿远端胫骨和腓骨神经(白色圆圈)的代表性图像。轴位T2弛豫测量图像(T2w)以及PSD和T2至于时间的彩色编码图和相应的比例条显示。 仅为了更好的视觉效果，在T2弛豫时间图中应用了排除神经周围组织的单独二元图

研究表明，定量MRN显示了首次诊断为多发性硬化症患者的弥漫性周围神经受累，这表明PNS有原发的共同受累。进一步的调查应解决这样的问题：周围神经的变化是否仅限于具有更强的侵略性和/或特异性抗体的患者亚群，或者PNS受累是否是一种常见的现象，影响一些MS患者比其他患者早。纵向的影像学研究和可能的新的体液生物标志物可以澄清这个问题，并可为多发性硬化症的治疗开辟新的目标。

原文出处：

Olivia Foesleitner,Laura Bettina Jäger,Daniel Schwarz,et al.Peripheral Nerve Involvement at First Diagnosis of Multiple Sclerosis: A Prospective MR Neurography Study.DOI:10.1097/RLI.0000000000000915