美国医学院学生竟然集体抵制这个……
2016-08-29 佚名 新华社
美国哈佛大学医学院部分学生发起请愿活动，呼吁取消美国医师执照考试中的临床技能考试，并很快得到全美约1.6万名医学生、住院医生和内科医生的积极响应，部分州医学会也表示支持，究竟为什么？美国医学院基本上不直接从高中毕业生中招考，而是从获得学士学位的大学生中招考。这些人大学所学专业多与医学相关，如生物学、化学等，也有少部分人专业无关医学。医学院招生规模不大，一所大学一般一年仅招收一两百人，因此竞争激
美国哈佛大学医学院部分学生发起请愿活动，呼吁取消美国医师执照考试中的临床技能考试，并很快得到全美约1.6万名医学生、住院医生和内科医生的积极响应，部分州医学会也表示支持，究竟为什么？
美国医学院基本上不直接从高中毕业生中招考，而是从获得学士学位的大学生中招考。这些人大学所学专业多与医学相关，如生物学、化学等，也有少部分人专业无关医学。
医学院招生规模不大，一所大学一般一年仅招收一两百人，因此竞争激烈，报考者中仅约六分之一能胜出。而医学院学费通常很高，学生行医前欠银行二三十万美元的现象很常见。
今年2月，美国哈佛大学医学院部分学生发起请愿活动，呼吁取消美国医师执照考试中的临床技能考试（Step 2 CS），认为这个考试与其他医学考试内容重合，且收费过高。这场请愿很快得到全美约1.6万名医学生、住院医生和内科医生的积极响应，部分州医学会也表示支持。但是，考试组织方能答应吗？
临床技能考试考什么？
要想在美国独立行医，就必须通过美国医师执照考试。这个执业医师的资格考试分为三个步骤、四门考试，即基础医学考试（Step 1）、临床知识考试（Step 2 CK）、临床技能考试（Step 2 CS）和临床医学考试（Step 3）。
美国医学院学生通常在学医第二年结束后参加基础医学考试，第四年临毕业前参加临床知识考试和技能考试，全部通过后方能顺利毕业，再进入住院医师培训阶段，其间参加融合临床理论和实践的临床医学考试，合格后才能获取医师执照。
其中，临床技能考试专门考察学生用英语采集病史、与患者沟通、展开医学检查和书写病历的能力。与其他考试采取标准化选择题的形式不同，在这场考试中，考官扮演患者，病例为临床常见病例，考生需要在15分钟内与“患者”接触，了解病情，提供最佳治疗方案。
按照医师执照委员会说法，这项考试重点考察学生对病患的人文关怀、检测学生医学水平。由于全美170多家医学院教学水平不一，为保证医学生毕业后执业水平、最大限度保障患者权益，全国医学生需要这样一个标准化测试。为了保障考试公正客观，委员会没有将考场设在校内，而是在全国设立5个考试中心，要求考生就近选择考场应试。
“执照委员会得找个标准才能判断哪个学生有能力行医，”考试监管方、临床技能评估协作组织执行董事金·爱德华·勒布朗说，“有学生提出一些合理关切。但我在执照委员会待了14年，要让我给一个没有参加这个考试的学生发（行医）执照，我会感到不舒服。”
医学生为啥要说不？
考官们的说法看似无懈可击，为什么那么多医学院学生要反对呢？
纽约的爱因斯坦医学院四年级生彼得·卡恩的话道出了很多人的心声：“一个星期前刚在学校考了类似考试，现在还要跑到费城再考一遍。这个考试不仅多余，考试费用还那么高，简直是疯了！”
美国医师执照考试中，临床技能考试收费最高，对本国学生收费1275美元。相别之下，基础医学考试和临床知识考试费用均为600美元，工作后参加的临床医学考试也仅收费830美元。
反对者说，医学院的第四年，学生们本就需要四处奔波、申请毕业后的实习医院，耗费大量时间和精力之外，还有不小的差旅开支。而临床技能考试考场只有5个，大多数医学生除要抽出精力备考外，还要再负担一笔差旅食宿费。
美国医学院校联合会数据显示，由于医学院学费不菲，医学生学医期间往往负债累累，2014年毕业生债务中位值达18万美元。不少学生认为，如此高昂的考试费，更是为那些本就囊中羞涩的医学生制造不必要的障碍。
更重要的是，很多学生认为这场考试毫无必要。美国《华盛顿邮报》报道，绝大多数医学院对学生设置有类似临床技能考试的测试，而不少学生反映他们并没有从临床技能考试中得到提高。
事实上，关于临床技能考试的效果，业内长期存在争议。部分研究称考试结果可能会预测出考生未来行医表现，但其他研究则认为这种关联不大。反对者认为，考试成绩仅显示为“合格”或“不合格”，既没有具体程度区分，也不会备注考生需要注意或有待提高的地方。
用请愿活动发起人之一、哈佛大学医学院四年级学生萨米娅·奥斯曼的话说，她和小伙伴们希望能确保“有充分证据证明这个考试很必要，且保证考试组织得性价比高一些”，不然，现行考试方式除增加学生财务负担外，看不出有何作用。
考试应该怎么考？
事实上，临床技能考试从酝酿之初到今天，一直没少遭反对。
在全国医学考试委员会和州立医学委员会联合会2004年正式推出这项考试之前，美国最大医生组织美国医学会就指出，这项考试无法向学生提供指导意见和反馈，且缺少证据证明考试确能起到保护患者利益的效用。
而负责制定美国医师执照考试政策的综合委员会自2004年1月起也对全套考试展开长期跟踪调查，最近在一份全面评估报告中写道，不少“利益相关者”对临床技能考试“反应强烈”，质疑它存在的意义，“认为它与部分学校已经开展的测试重叠，且加重学生负担”。
今年5月，密歇根州医学会和马萨诸塞州医学会向美国医学会提交动议，定于6月开会讨论这一议题。请愿活动组织方希望届时有更多州立医学会参与进来，由美国医学会出面为他们抗争。
“得找到更有用、更高效的方式考学生，”马萨诸塞州医学会会长詹姆斯·格斯纳说，“明明可以在学校现场组织考试，却非要让学生耗费巨大成本到5个考试中心考试，这太没道理了。”
哈佛医学院女生奥斯曼也认为，测试临床技能无可厚非，而由各学校具体负责考试，效果会更好。届时，医师执照委员会可以和高校联手制定全国性的指导准则，确保考试质量。
迄今，考试组织方对学生的请愿反应平平。州立医学委员会联合会近期调查43个州立医学委员会，发现95%的委员会认为应维持现行临床技能考试制度。它们一方面坚称各医学院水平参差不齐，无法保证考试质量，一方面则强调，这项考试比其他靠计算机出题、判卷的考试耗费的资源要多得多，收费自然要高，而增设考试中心涉及人力、场地租金等一系列成本，反而会推高考试费用。
部分反对者指出，比起考试效力和考生成长，执照委员会可能更关注这项考试带来的金钱效益。美国《新英格兰医学杂志》周刊2013年就刊文说，临床技能考试每年仅考试费就能从学生腰包里掏出3600万美元。
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