JACC：SGLT-2抑制剂可否降低2型糖尿病患者的心血管事件风险？
2018-07-17 王淳 环球医学
使用口服抗凝药（OACs）进行卒中预防是房颤管理的基础。然而，年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。2018年7月，发表于《Circulation》上的一项队列研究，考察了OACs对老老年房颤（AF）患者的影响。
使用口服抗凝药（OACs）进行卒中预防是房颤管理的基础。然而，年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。2018年7月，发表于《Circulation》上的一项队列研究，考察了OACs对老老年房颤（AF）患者的影响。
背景：使用OACs的卒中预防是AF管理的基础。然而，年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。研究者旨在调查老老年AF患者（年龄≥90岁）中，缺血性卒中和颅内出血（ICH）的风险，以及OAC治疗的临床净获益。
方法：这项研究使用了台湾地区健康保险研究数据库。在11064名和14658名有或无AF、年龄≥90岁且1996年至2011年无抗血栓治疗的患者中，比较了缺血性组卒中和ICH的风险。将AF患者（n=15756）分为3组（未治疗、抗血小板药物和华法林），分析了卒中和ICH风险。当非维生素K拮抗剂OACs（NOACs）在台湾可获得的时候，在2012至2015年接受华法林和NOACs治疗的患者中进一步比较了缺血性卒中和ICH风险。
结果：在死亡风险分析比较中，与非AF患者相比，AF患者缺血性卒中风险增加（事件数/患者数，发生率=742/11064，5.75%/y vs 1399/14658，3.00%/y；风险比：1.93；95% 置信区间：1.74～2.14），ICH风险相似（131/11064，0.97%/y vs 206/14658，0.54%/y；风险比：0.85；95% 置信区间：0.66～1.09）。在AF患者中，华法林使用与较低的卒中风险相关（39/617，3.83%/y vs 742/11064，5.75%/y；风险比：0.69；95% 置信区间：0.49～0.96，在比较风险模型中），与未治疗相比，ICH风险无差异。当比较无抗血栓治疗或抗血小板药物时，华法林与积极的临床净获益相关。结果在加权匹配分析中仍存在。与华法林相比，NOACs与较低的ICH风险相关（4/978，0.42%/y vs 19/768，1.63%/y；风险比：0.32；95% 置信区间：0.10～0.97，在比较风险模型中），在缺血性卒中风险上无差异。
结论：在年龄≥90岁的AF患者中，华法林与较低的缺血性卒中风险和积极的临床净获益相关。与华法林相比，NOACs与较低的ICH风险相关。因此，OACs可依旧被认为是用来预防老年人血栓形成，但NOACs是更好的选择。2018年6月，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项CVD-REAL 2研究，考察了SGLT-2抑制剂vs其他降糖药物（oGLDs）相关的心血管（CV）事件。
背景：随机试验证实在存在高CV风险的2型糖尿病患者中，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）能降低CV事件风险。先前真实世界数据表明，在风险更多的T2D患者中具有类似的SGLT-2i作用，但这些研究主要针对心衰和死亡且仅限于美国和欧洲。
目的：本研究旨在亚太、中东和北美地区6个国家中，考察SGLT-2i vs oGLDs更多的CV结局。
方法：在韩国、日本、新加坡、以色列、澳大利亚和加拿大，通过医保记录、医疗记录和国家注册库识别出SGLT-2i和oGLDs的新使用者。在每个国家开展SGLT-2i使用的倾向性评分，按1:1匹配。按国家评估死亡的危险比（HRs）、心衰住院（HHF）、死亡或HHF、MI和卒中，并采用加权的meta分析进行汇总。
结果：按倾向性匹配后，每组有235064例治疗；约27%具有已证实的CV疾病。各组之间的患者特征是均衡的。在SGLT-2i组中，达格列净、恩格列净、伊格列净、卡格列净、托格列净和鲁格列净暴露时间分别为75%、9%、8%、4%、3%和1%。同oGLDs相比，SGLT-2i使用与较低的死亡风险（HR：0.51；95%置信区间[CI]：0.37～0.70；p＜0.001）、HHF（HR：0.64；95% CI：0.50～0.82；p=0.001）、死亡或HHF（HR：0.60；95% CI：0.47～0.76；p＜0.001）、MI（HR：0.81；95% CI：0.74～0.88；p＜0.001）和卒中（HR：0.68；95% CI：0.55～0.84；p＜0.001）相关。在国家和患者的亚组中，包括有和无CV疾病的患者，结果是一致的。
结论：在这项患者来自亚太、中东和北美的T2D患者的大型、国际研究中，在更宽范围的结局和患者特征中，SGLT-2i的使用与较低的CV事件风险相关。（新SGLT-2抑制剂使用者中心血管结局有效性的对比[CVD-REAL]；NCT02993614）
原始出处：
Matthew A. Cavender, Anna Norhammar, K?re I. Birkeland, et.al. SGLT-2 Inhibitors and Cardiovascular Risk An Analysis of CVD-REAL. Journal of the American College of Cardiology Volume 71, Issue 22, June 2018
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