AHA2015：cTn即时检测有助胸痛患者分流

急性胸痛是急诊科最常见的接诊症状之一，病因复杂，病情严重程度悬殊大，处理时效性要求高。其中，急性心肌梗死（AMI）等心源性高危胸痛，须尽早识别、争分夺秒救治；而约70%的胸痛患者为非心源性低危胸痛，应及时、安全分流以节约医疗资源。因此，应用高效筛查手段，将诊断关口前移对于急性胸痛早期识别、危险分层、合理分流及科学救治至关重要。

急诊肌钙蛋白（cTn）即时检测（POCT）可以缩短急性胸痛患者确诊或排除AMI的时间，然而，救护车上cTn即时检测（POCT）是否可进一步缩短患者首次医疗接触（FMC）到急诊最终分流的时间，尚无研究报告。阿尔伯塔大学伊奇克维兹（Justin Ezekowitz）博士等开展的PROACT-4研究针对该问题进行探讨，并在AHA2015科学年会上发布研究结果。

研究简介

PROACT-4研究共纳入601例呼叫救护车的胸痛患者，排除ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及明确的非心源性胸痛患者后，将胸痛患者随机分为两组，一组为常规诊疗组（296例），在急诊室接受cTn POCT检测（2例患者接受了救护车cTn POCT即时检测）；另一组为救护车POCT 组（305例），在救护车上接受高敏肌钙蛋白（hs-cTn）POCT检测（其中55例患者未能成功检测）。主要终点为胸痛患者FMC到急诊最终分流（离院或住院）的时间；次要终点为30天随访事件，包括全因死亡、再次急诊就诊、住院/再住院等。

研究对象平均年龄66岁（53~78 岁），男性57%，30%有冠心病史，25%有糖尿病史。呼叫救护车后，常规诊疗组首次cTn检测在138 分钟内完成，救护车POCT 组在38 分钟内完成。合格病例分析显示，救护车POCT组FMC到急诊最终分流时间为8.75小时，常规诊疗组为9.14 小时（P=0.05）；意向性分析显示，救护车POCT组FMC到急诊最终分流时间为8.85小时，常规诊疗组为9.14小时（P=0.069）。次要终点方面，两组30天临床预后无差异。

临床意义

该研究显示救护车上接受hs-cTn POCT能够缩短胸痛患者FMC到急诊最终分流时间，但其临床意义仍需进一步探讨。

PROACT-4是首个评估院前生物标志物即时检测对急诊胸痛患者FMC至急诊分流时间的随机对照临床试验，为胸痛诊治关口前移及高效分流做出重要探索。该研究设计严谨、研究结果报道客观，值得我国临床研究工作者借鉴。