「肿瘤·对话」陆佩华教授：以患者为中心，移植无小事！

亮点：陆佩华教授作为血液病领域的权威专家以及民营医院的开拓者，为读者讲解造血干细胞移植的现状及未来方向！

核心观点：

早发现、早诊断、早治疗，移植无小事，以患者为中心！

陆教授您好，非常感谢您在百忙之中接受我们的采访。首先，可以请您谈一下陆道培医院的医疗特色以及医院的发展愿景吗？

陆道培医疗集团是陆道培院士在21年以前以自己的名字命名和创建的，是一家专注于血液病以及肿瘤研究、科研、教学为一体的一家医疗集团。目前拥有4家医疗机构，包括：河北燕达陆道培医院、北京陆道培医院，北京陆道培血液病医院，上海陆道培医院。另外，还专门设立了一家陆道培血液病研究院。

作为血液病领域的权威专家，陆院士同时也是民营医院的开拓者。他一直秉承挽救更多的血液病患者的初衷，从临床需求出发，旨在为患者提供更好的医疗资源和服务。“以患者为中心”这一理念也从始至终贯穿了陆道培的搭建和发展中，建成世界最大的血液病医院，并且拥有国际影响力，同样也是为患者提供多方位的服务，是我们发展的愿景。

造血干细胞移植尤其是异基因造血干细胞移植、细胞免疫治疗及靶向治疗是我们医院的医疗特色。我们收治的患者绝大部分都是来自全国各地难治复发的血液病患者，患者年龄从幼儿覆盖到老年，因此对于血液病疑难诊疗的经验非常丰富。仅仅2021年，我们团队就完成1168例造血干细胞移植，这个数字占比全中国造血干细胞移植的10%以上。实际上，我们近三年以来都是这样的数量，即使在疫情当中，也没有降低，已经得到了广大患者的信任。其中70%以上的都是难度较大的半相合造血干细胞移植。

半相合造是指HLA配型不完全匹配的，中国近十几年以来多以小家庭为主，由于缺少没有兄弟姐妹，绝大部分患者没有全相合的供者，而半相合供者移植难度较大。不过，近几年已经取得了不错的成绩，许多前沿研究成果登上了国际舞台，如在全世界知名会议上ASH、EHA、EBMT、BMT仅发布的口头报告就超过了20篇。另外，还陆续在国际顶尖的有影响力的期刊发表杂志，如Blood,American jouranl of hempology，BLood cancer jouranl ，clinal cancer 等，发布多篇重量级的文章。更重要的是，拥有专业性、权威性的病理检验学团队为疑难病例的早诊断、早治疗助力，收治来自于全国100多家三甲医院的患者标本来检测全面准确。

造血干细胞移植技术是一个综合前沿的技术，目前不仅仅应用于恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，实际上在遗传代谢疾病、先天免疫性疾病等方面也都有很好的治疗疗效。近些年，我们国家造血干细胞移植的数量在逐年的增加，在半相合移植方面站在了国际前沿，而且还在不断的壮大。患者年龄的也在上限越来越大，现在可以几乎做到年龄70岁左右！在移植前预处理、微小残留的检测、移植后维持治疗以及移植后GVHD并发症的预防等环节，都在不断得到改善。

目前，我们将去甲基化药物、组蛋白修饰药物及靶向药等应用在维持治疗上，对于高危患者移植后的维持治疗也在进一步探索。后续在临床实践中也不断证实这些维持治疗手段可以进一步降低复发率。如今，免疫治疗、细胞免疫治疗以及创新药发展蒸蒸日上，如何将造血干细胞移植、新技术及新药联合起来，找到更好的临床治疗方案，为患者寻找更安全有效综合的治疗模式，是我们需要继续解决和改善的方向。

对于想要进行移植的患者而言，他需要注意哪些事项？您有哪些建议？

对于血液系统疾病，一直强调早发现、早诊断、早治疗。经过多年发展，造血干细胞移植技术也日趋成熟，血液科医生对移植前后患者可能出现的各种问题都有了一套比较完善的应对措施体系，并且还在不断进行性的完善。我们的建议是，如果患者有移植的适应症，就不要错过移植的时机，一定要在对的时机去做移植。在临床上我们看到，有的患者错失了移植的最好时机，从而导致后续的复发，给患者及其家属造成重大的困扰。

因此，对于有移植指征的患者，要尽早的去完善移植相关准备。同时，造血干细胞移植是系统性的工程，从患者的疾病诊断、确诊、预后评估和危险分层，以及整个移植过程和移植后各种并发症的处理等，是一个非常漫长的、艰苦的过程，患者和家属需要充分做好各种准备，这些准备是全方位的，也包括心理准备等。

请您谈一下检验技术在血液肿瘤领域的重要性有那些？未来的发展方向是什么？

检验非常重要。白血病、骨髓瘤等患者通过抽血、骨髓穿刺获得样本，相对于实体肿瘤，血液肿瘤拿样本更容易。因此可以对肿瘤细胞进行全方位的检测包括组织解构、细胞形态、蛋白标志物、细胞遗传学和基因等各方面的检测分析，从而全面评估血液疾病的生物学特征，利用这些检测手段进行危险分层，来更好的指导临床个体精准化治疗。高危患者是不是需要强化疗、早期移植？低危患者可能不需要用移植就可以达到治愈。这些就是这类检测技术的临床意义。

血液肿瘤种类很多，在最新版WHO血液肿瘤分类标准中，血液肿瘤分类达到数百种，但还远远不够。在目前分类标准下，同一类患者的治疗反应方面有很大的差别，这其中是众多生物学异常机制共同作用的结果，分别体现在基因测序、染色体结构变异、蛋白表达及细胞形态特征等各个方面，而且在整个治疗过程中，还会发生动态变化，也在一定程度上决定了患者是否会复发。因此，我们需要通过综合应用各种检测技术来全面了解每一位患者的肿瘤生物学特征，才能更好的诊断、指导治疗及治疗有效性的监测。因此，未来的发展方向还是需要在实验室检查指导下进行更精准的医疗。

请您谈一下检验技术在血液肿瘤领域的应用主要体现在哪些方面？

目前，血液肿瘤的诊断和分型是建立在综合应用、组织学病理、血液细胞形态学、免疫学以及遗传学指标的基础上，也就是说这些试验的检测是血液肿瘤诊断的基本分类。由于医学研究和检测技术的持续发展，我们现在已经进入了精准医学时代，其意义是就在于不仅仅要诊断该疾病和分型，还要全面解析预后和评估疗效，利用生物学信息来指导每一个患者的精准化治疗。这些检测的项目可以从不同的方面来指导患者适合的化疗方案、靶向治疗药物的选择甚至更个性化的剂量应用等。因此，检验是基础，对我们临床医生来说，检验的每一项结果指导意义都很大。