实用总结：6大心血管常用评分及其解析

心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致死亡人数达 400 万，占总死亡的 40% 以上，也是伤残和寿命损失的重要原因。然而，心血管疾病复杂多变，早期预防可有效延缓或避免心血管事件的发生，而总体风险评估是一级预防决策的基础。

本文整理了最常用的心血管疾病评分工具，包括GRACE、TIMI、CRUSADE、Duke、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED，分享给各位同道。

一、GRACE危险评分

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，而ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大。因此，临床需要更为有效及准确的危险分层工具，以提供更准确的预后信息和治疗决策。

ESC/ACC/AHA指南均指出，ACS患者入院，出院至门诊随访均应进行危险分层评估，而GRACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估。然而，由于其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算，可进入相关链接（//m.sandwebs.com/scale/show.do?id=ca8910971）进行在线评估并计算GRACE分值：

二、TIMI危险评分

TIMI（the Thrombolysis in Myocardial Infarction）危险评分是临床上针对ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。

TIMI评分的变量来自TIMI试验人群经多因素Logistic回归分析法筛选出的对预后具有独立预测作用的变量，该评分方法简单易行，有利于在判断患者临床预后情况，从而选择最佳的治疗方案。同样，TIMI该评分被ESC/ACC/AHA指南推荐。可进入相关链接（//m.sandwebs.com/scale/show.do?id=6f77e504）进行在线评估并计算TIMI分值：

三、CRUSADE出血评分

CRUSADE评分系统作为出血风险评估工具，具有特异性和敏感性强、直观、简单易操作等特 点，对于患者的出血风险分层和指导临床用药具有临床意义。CRUSADE评分在预测ACS患者介入治疗的出血风险方面显示了出色的校准能力和鉴别能力。

CRUSADE评分按分值由低至高划为极低危(≤20分)、低 危(21~30分)、中危(31~40分)、高危(41~50分)和极高危(>50分)5个等级，分别对应的出血风险为3.1%、 5.5%、8.6%、11.9%、19.5%，CRUSADE分值越高，患者出血风险越高，可有效预测总体出血发生率，且在亚组分析中同样有效。可进入相关链接（//m.sandwebs.com/scale/show.do?id=e93e11059）进行在线评估并计算CRUSADE出血分值：

此外，CRUSADE评分还可用于临床用药指导。 对于CRUSADE评分提示为高危的PCI术后患者，可考虑联合使用PPI，以控制出血风险;对于评分提示为低危的患者， 可暂缓联用PPI。根据CRUSADE评分，调节缺血与出血的平衡。然而，对于质指泵抑制剂(PPI)与氯吡格雷的联合应用，应采取谨慎态度。

四、CHA2DS2-VASc评分

CHA2DS2-VASc 评分对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中风险分层，尤其是在发现真正“低 危”患者的作用较其他评分更好，被 2012 年 ESC 指南及 2014 年 ACC/AHA 房颤管理指南推荐为唯一的非瓣膜性房颤患者脑卒中危险分层评分以指导抗凝治疗。

同时，对CHADS2评分进行了扩展改良，拥有更多的危险因素和更宽的评分范围，能够更有效地评估低危房颤患者，更明确地指导抗栓治疗。可进入相关链接（//m.sandwebs.com/scale/show.do?id=9dd61810）进行在线评估并计算CHA2DS2-VASc 分值：

然而，CHA2DS2-VASc 评分虽然在 CHADS2 评分基础 上增加了年龄 65 ~ 75 岁、血管疾病( 冠心病、外周动脉疾病、主动脉斑块) 和女性 3 项危险评分，但是仍有一些重要的房颤脑卒中危险因素并未纳入其中。

五、HAS-BLED评分

HAS-BLED评分是用于评估接受抗凝治疗患者出血风险的评分体系，依据评分有助于及时调整治疗方案。当HAS-BLED评分≥3时，预示着潜在出血风险高，应对患者进行密切观察及INR值监测，及时调整口服抗凝药物或阿司匹林的剂量。可进入相关链接（//m.sandwebs.com/scale/show.do?id=72603568）进行在线评估并计算HAS-BLED分值：

六、Duke运动平板评分

Duke运动平板评分(Duke Treadmill Score，DTS)系统，是依据Duke资料库中患者的冠状动脉病变血管情况、心脏射血分数和平板运动试验结果，综合分析而制定的一个评分方案。Duke运动平板评分可以评估患者心功能损害程度及其对治疗的反应，并且可以评估稳定性冠心病（SCAD）患者的预后。可进入相关链接（//m.sandwebs.com/scale/show.do?id=648d283161）进行在线评估并计算Duke分值：

Duke运动平板评分是突破了以往单纯依靠运动平板检查时按照患者心电图ST段下降程度进行评价的局限性，提高了运动平板检查冠心病的准确性，并且可以帮助医师比较准确的分析患者可能的预后情况，以便及时采取有效的治疗和预防措施。2018年我国稳定性冠心病诊断与治疗指南推荐为SCAD患者判断预后风险的评分系统。

当然， 除以上外，心内科常用评分系统有很多，还有一些其他评分也应用较多，例如ALPHA评分，TIMI-AF风险评分，PAFAC评分等。如果想要了解更多量表，可进入医学工具链接入口：//m.sandwebs.com/scale/，你想要的全都有！

参考文献

1，赵明中, 胡大一, 马志敏,等. TIMI危险评分对急性心肌梗死介入治疗患者危险分层与预后预测的价值[J]. 中华心血管病杂志, 2003, 31(003):204-205.

2，张辰浩, 陈雯. CRUSADE评分与出血高危人群的识别[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2018, 010(003):372-373.

3，陶帅, 熊茜, 张月莹,等. 改良早期预警评分对冠心病患者出血风险评估.

4，席少枝, 尹彤, 陈韵岱. 急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓与出血风险评估[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2017, 25(11):7.

5，魏博. CHA2DS2-VASc评分的临床应用[J]. 心血管病学进展, 2015, 36(001):62-66.

6，Lip GY. Implications of the CHA(2)DS(2)-VASc and HAS-BLED Scores for thromboprophylaxis in atrial fibrillation. Am J Med. 2011 Feb;124(2):111-4.