大医院普通门诊真要被关掉了？
2016-02-19 MedSci MedSci原创
在2015年9月中旬，国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提，“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度”。 此前，央视新闻报道称，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。 在1月31日北京召开的中华医学会2016年学术年会上，中华医学会会长陈
在2015年9月中旬，国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提，“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度”。
此前，央视新闻报道称，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。
在1月31日北京召开的中华医学会2016年学术年会上，中华医学会会长陈竺随即也提到，“大医院普通门诊要逐步萎缩至消失，普通门诊资源回归中小医院至社区医院”。
普通门诊真为何要关掉？缘于分级诊疗！
目前大医院一号难求，小医院，基层医院“无人问津”。要让病人到中小医院至社区医院接受初诊，可能要面临更大的挑战。
前段时间，梅斯医学（MedSci）的采访了同济大学附属上海市第一妇婴保健院院长段涛，在采访中，段涛院长表示，分级诊疗制度在医院内部可以实现，但在全国范围内实现有难度。大家普遍认为，要想解决看病难看病贵的问题，需要大力推行分级诊疗制度，这无疑是个正确的选择和决定。但分级诊疗的成功是需要有前提的，这个前提就是医生水平的均质化。
段涛院长认为，欧美国家的分级诊疗为什么能成功？除了历史原因以外，无论患者去私立还是公立医疗机构就诊，通常情况下，医生给患者的诊断和处理建议基本是一致的，所以容易得到患者的信任。然而，在国内，医院的等级水平代表着医生的诊疗水平，患者对社区医院、小医院的信任有限，认为去“大医院”才能把病看好，客观上造成了医疗资源分配不均，患者不得不买黄牛号来看病。社区医生诊疗水平得到普遍提升后，可以实施分级诊疗制度。这是我们的目标。
事实上，在2015年全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三届年会上，13名中国科学院及中国工程院院士联合倡议，发展全科医学、培训全科医师，支持分级诊疗。
在会上，陈竺表示，全科医生具备更广泛的医学知识，比较而言，其他专科医生的知识结构是深而窄的，全科医生的知识结构应该是宽而厚的。全科医生需要承担公共卫生、心理咨询甚至计划生育等多位一体的工作，这就要求全科医生要具备良好的沟通和协调能力，能和社区居民打成一片，并与专科医生实现无缝衔接，发挥团队领导和社区领袖的作用。
陈竺呼吁，所有的医学院校设立全科医学系，或在临床医学系内设立全科医学专业，并在所有的医学院校附属教学医院和三级医院设立全科医学科，同时鼓励大医院与社区卫生服务中心或乡镇卫生院联合建立全科医师培训基地，以推动医疗服务体系的再造，希望管理部门将全科医学发展列入对医学院校和医疗机构考评的核心指标体系。
曾任广东省卫生厅副厅长的廖新波曾在文章中指出，分级诊疗需三原则：第一就是因势利导，加强基层医疗机构的建设。国家要求各地政府要加大对基层医疗机构的建设，而且是有标准的。第二是要改变基层服务能力不足、差劣的状态，就要“缺什么补什么”。这种“什么”包括了“药物制度”在内的、影响适宜技术在基层实施的政策障碍。第三就是使医生成为自由人，使其价值不管在大医院还是小医院都是一致的。
取消大医院的普通门诊不是为了限制大医院的发展，相反，对于现有的这些三甲医院，某种程度上也是好事。如果分级诊疗真的实现了，医护人员可以不像现在这样子辛苦忙碌，可以充分地跟病人沟通以及进行人为关怀，可以静下心来做科研，解决疑难杂症，推动医学的快速发展。
另外，取消大医院普通门诊也不可能一蹴而就，必然是逐渐进行的，并且必须在保证初级医疗水平的基础上，才能得以实现。
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看起来很美好，静观其变
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医生水平均质化，是个漫长的过程。这一步终究还是要迈出去。与此同时，对患者进行宣讲，让他们能够信任和接受中小医院的诊疗也是很重要的。
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