Acta Ortop Bras：不同方法对锁骨骨折缩短检查的可靠性对比研究
2024-07-08 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本文目的是确定三种不同方法评估移位性锁骨骨折(DCMF)骨缩短的可靠性。
锁骨骨折占所有骨折的5 - 10%，主要发生在年轻人群中，创伤机制为中高能量，由运动和机动车事故引起的病例占到70% - 80%，且常伴有骨移位。传统文献显示三分之一锁骨骨折的非手术治疗有很好的效果。对于骨暴露、相关神经血管损伤、浮肩、肩胸分离、多创伤、以及骨缩短等于或大于15至20毫米的病例，建议进行手术治疗，后者是导致骨不愈合的主要因素，在15%至21%的病例中被确定。然而，目前的研究表明，非手术治疗这种类型的骨折是失败的，特别是那些缩短超过20毫米的骨折因此，在治疗决策中规范对锁骨骨折缩短的评估是十分必要的。
锁骨的骨缩短可以通过体格检查和影像学检查(如x线摄影和计算机断层扫描)来测量，其中CT被认为是“金标准”然而，CT产生了额外的护理费用，并且使患者更多地暴露于辐射之下。本研究的目的是分析移位性锁骨骨折(DCMF)的骨缩短，并确定三种不同评估方法的可靠性，推荐的评估方法是:体格检查，正反位数字x线摄影和尾颅轴向20°投影以及CT三维重建。
方法:一项横断面分析研究通过米制胶带(MT)、x线摄影(x射线)和计算机断层扫描(CT)评估骨缩短。26名男性被评估，并使用clavícula作为对照。三位专家的数据收集是盲式的。采用Friedman检验和Kappa检验分析差异和信度，并采用t检验进行验证(CI: 95%;显著性指数p<0.05;软件“R”版本3.2.2)。
测量锁骨长度的方法。(A)使用公制卷尺进行体检;(B)胸片检查，前后位，尾颅轴位20°;(C)计算机断层扫描检查
三名检查者对照锁骨主要成分二维(dim)数据分布分析。颜色图案表明鉴定人之间的结果存在差异。
三种评估方法控制了平均锁骨长度的分布
分析锁骨骨折短缩的主要成分，在二维(dim)上为三个检查者的数据分布。颜色图案表明鉴定人之间的结果存在差异
三种评估方法的锁骨长度平均差异分布
经统计验证的骨缩短频率
锁骨长度的平均值，绝对(毫米)和相对(百分比)骨缩短
结果:MT测量值(对照组)在影像学检查中呈异常分布，差异有统计学意义(p=0.000008)。x线影像与CT影像相似，Kappa一致性为0.65。三种方法对骨折锁骨的测量结果相似(p=0.059)， t检验证明这种相似是由偶然或可能的测量误差引起的。
结论:米尺测量有高估骨缩短的倾向。CT对诊断结果更可靠;然而，x光片对外科医生的决策是足够的，因此，不可能排除这种资源对DCMF的重要性。
Acta Ortop Bras：不同方法对锁骨骨折缩短检查的可靠性对比研究
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