European Radiology：如何实现肝细胞癌的术前复发预测？影像学与临床的完美结合

肝细胞癌 (HCC) 是癌症相关死亡的第三大原因，在全球范围内发病率不断上升。现阶段，肝切除是可切除HCC且肝功能完好患者的潜在根治性治疗方法。与巴塞罗那临床肝癌 (BCLC) 分期系统一致，西方指南建议肝切除术仅适用于极早期和早期HCC（BCLC 0 期和A期患者。然而，多项研究证据表明，手术切除可为患有中晚期疾病的HCC患者提供生存益处。因此，亚洲地区的指南扩大了手术切除的标准，允许对选定的中晚期 HCC（BCLC B期和C期）患者进行肝切除术。不幸的是，5年内约50-70% 的患者会发生肿瘤复发。

因此，准确的复发风险评估对于个体化治疗、管理和监测策略至关重要。切除术后复发风险高的患者可以从辅助治疗中受益。迄今为止，一些临床分期系统，如BCLC系统、美国癌症联合委员会 (AJCC) 肿瘤-淋巴结-转移 (TNM) 系统、香港肝癌 (HKLC) 系统和日本综合分期 (JIS) 评分，共同构成了HCC预后分层和治疗选择的基石。然而，仅仅根据上述系统预测HCC的复发可能具有挑战性。

钆塞酸增强磁共振成像 (EOB-MRI) 已成为HCC诊断、分期和监测的一线选择。最近，临床上关于EOB-MRI在预测HCC患者预后方面的潜在价值提出了许多令人鼓舞的征象及证据。EOB-MRI特征，例如动脉期瘤周增强、肿瘤边缘不规则、肝胆期 (HBP)瘤周低信号、卫星结节和肿瘤大小可预测术后HCC的复发。尽管这些影像学标志物具有预测潜力，但很少有研究对EOB-MRI上的肿瘤相关特征进行全面评估。此外，在 HCC 复发预测方面，整合新型成像标志物的预后工具是否可以与传统的临床分期系统竞争尚不明确。据我们所知，尚未有研究比较术前基于EOB-MRI的模型与现有临床分期系统的预后价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究建立了一项基于术前EOB-MRI和肝切除术后HCC患者临床参数的复发风险评分，并将其与术后评分和四种临床分期系统的表现进行了比较。

本项研究回顾性的纳入了2015年7月至2020年11月期间接受术前EOB-MRI检查的经手术确诊为HCC的连续患者。通过Cox回归模型构建了两个复发风险评分，一个仅包含术前变量，另一个包含所有术前和术后变量。

共纳入214名患者（推导集，n = 150；测试集，n = 64）。六个术前变量，即肿瘤数量、浸润外观、增强、甲胎蛋白（AFP）水平、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平和性别，与复发独立相关。添加术后特征后，微血管侵袭和肿瘤分化是替代增强和AFP水平的额外重要变量。使用上述变量，术前评分在测试集上的C指数为 0.741，与术后评分相当（0.729；p = 0.235）。与现有的三个系统相比，术前评分在1年时（0.844）在ROC曲线下产生了更大的时间依赖性区域（0.734-0.742；所有 p < 0.05）。此外，术前评分将患者分为两个预后不同的风险层，复发风险低和高（p < 0.001）。

图 根据术前评分定义的两个风险层的无复发生存曲线

本研究表明，综合EOB-MRI特征、血清AFP和AST水平以及性别的术前评分可以准确预测HCC的复发，其性能与术后评估相似。此外，术前评分比现有的HCC复发预测分期系统更有优势。

原文出处：

Hong Wei,Hanyu Jiang,Yun Qin,et al.Comparison of a preoperative MR-based recurrence risk score versus the postoperative score and four clinical staging systems in hepatocellular carcinoma: a retrospective cohort study.DOI:10.1007/s00330-022-08811-6