2015欧洲滋养细胞疾病诊治组织标准化共识

摘要：滋养细胞疾病（GTD）是一组由于滋养细胞异常增殖引发的疾病。这类疾病具有一定的侵袭转移能力，有时需要化疗或手术治疗。目前的治疗手段效果较好，多数患者的预后良好。此外，治疗方法的选择需要考虑患者未来的生育需求。为了更好的统一欧洲国家对于GTD患者的治疗规范，欧洲滋养细胞疾病组织（EOTTD）联合了来自29个国家的临床医师与研究者，致力于制定一个针对GTD的诊断、治疗以及随访的规范。本文统计了EOTTD专家小组针对不同临床问题的意见，使用RAND/UCLA统计方法将专家意见与最佳临床证据进行合并，得出针对症状、病史、辅助检查结果不同的患者的最佳意见。其中53条意见通过，2条意见被大多数专家反对。由于GTD相关的随机临床试验较少，临床证据较少，许多推荐意见直接来自专家的临床经验。但是，对于普通的临床医师来说，这些专家经验在他们进行临床决策时具有巨大的价值。

共识的形成：

1、8人领导小组回顾相关文献，并归纳总结出56条意见。

2、选择专家小组成员（16个国家，45位专家）。

3、评分方法：1-7分，1分为非常不合适；7分为非常合适。

4、评分共分两轮：

第一轮由专家小组成员在家完成，不受其他小组成员干扰；

第二轮由专家小组成员讨论、商议后修订。

共识内容：

1、为提高GTD的诊治水平，必须在欧洲国家之间建立一个诊疗规范。

2、GTD包括部分性葡萄胎（PHM）和完全性葡萄胎（CHM）两种良性病变。

3、GTD包括以下几种恶性病变，它们统称为恶性滋养细胞肿瘤（GTN）

→侵袭性葡萄胎；

→绒毛膜癌；

→胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮性滋养细胞肿瘤（ETT）。

4、尽量争取在妊娠的最初三个月中诊断葡萄胎。

5、对于怀疑HM的患者，盆腔超声检查非常重要

5bis、尽管超声结果显示正常，不能排除HM的可能。

6、对于超声怀疑HM的患者，推荐其对hCG水平进行连续监测。

7、在患者诊断为HM后，不需要进行进一步的检查证实是否有转移 不同意。

8、确诊HM需要组织学证实。

9、当对HM进行回顾时，最好有一个病理学专家提供参考。

10、PHM与CHM诊断的金标准。

Sebire NJ, et al. Updated diagnostic criteria for partialand complete hydatidiform moles in early pregnancy. Anticancer Res2003;23:1723–8.

Genest DR, et al. Pathology and Genetics of Tumours of theBreast and Female Genital Organs. Lyon: World Health OrganizationClassification of Tumours; 2003. p. 250–4.

11、对于难以诊断的HM，可以使用相关的辅助技术以帮助诊断。

12、HM的标准治疗方法为超声监视下的负压吸引术，目的是将葡萄胎组织完整排出。

13、卵巢黄素化囊肿如果没有出现相关并发症（破裂、出血或扭转），则不需要处理。

14、RhD阴性血型PMH妇女推荐接种抗D免疫球蛋白。

15、RhD阴性血型CMH妇女推荐接种抗D免疫球蛋白。

16、若患者已完成生育计划，可以考虑切除子宫。

17、吸宫术后，超声持续提示可疑有残留病灶的患者可以行第二次吸宫术。

18、HM患者不推荐行第三次吸宫术（增加粘连的风险）。

19、对于hCG水平的监测至少要持续到hCG降至正常水平之内。

20、hCG降至正常之后，HM患者推荐随访频率为每月1次。

21、hCG降至正常之后，PHM患者应每月监测一次hCG，持续至少6个月。

22、若hCG下降良好，则不需要进行其他影像学检查。

23、随访时推荐行hCG定量检测，以排除滋养细胞肿瘤发生的可能。

24、无论妊娠结局如何，妊娠后妇女在确定胎儿及其附属物全部排出后，仍出现持续性的阴道流血时定量筛查hCG。

25、育龄期妇女发现不明原发灶的转移灶（肺、肝、脑、肾、阴道）时应定量筛查hCG。

26、在一段时间内（3周以上）的检测中，持续出现四次以上（0，7，14，21天）的高水平hCG可以诊断为GTN。

27、在一段时间内（2周以上）的监测中，出现三次以上（0，7，14天）hCG持续升高（增长幅度大于10%）可以诊断为GTN。

28、HM吸宫术后hCG水平在6个月内升高后降低，不应诊断为GTN。

29、如果有组织病理学证实绒毛膜癌，则GTN诊断成立。

30、即使有组织病理学证实侵袭性葡萄胎，若患者hCG可以自发下降，则不诊断为GTN。

31、确诊GTN后，应行相应辅助检查发现是否存在转移灶，用于提示预后和制定治疗方案。

32、针对原发部位，至少包括妇科检查及盆腔超声。

33、针对远处转移灶，至少拍一张胸片，若条件允许可以行胸部CT。

34、应用胸片的结果进行转移灶计数，而不是用CT结果。

35、若患者已经出现了肺转移，则推进行进一步检查排除腹部转移灶和脑转移。

36、腹部超声或腹部CT可以发现肝转移灶。

37、对于脑转移灶的检查，MRI清晰度优于CT。

38、使用WHO/FIGO2002分期方法，将肿瘤分为高危和低危。

39、低危型GTN：FIGO评分低于6分；高危型GTN：FIGO评分高于7分。

40、GTN的治疗应依据FIGO评分。

41、您是否同意WHO/FIGO的评分系统。

42、对于低危型的GTN，推荐行单药化疗，缓解率约为100%。

43、MTX是低危型GTN的一线化疗单药。

44、对于育龄期想要保留生育功能的妇女来说，手术治疗不作为一线治疗。

45、高危型GTN推荐使用联合化疗。

46、高危型GTN不推荐常规对转移灶进行手术治疗。

47、hCG水平降至正常后，即使肺部存在持续性的阴影，仍不推荐手术治疗。

48、 hCG水平降至正常后，低危型GTN的随访至少持续12个月。

49、 hCG水平降至正常后，高危型GTN的随访至少持续18个月。

50、HM患者吸宫术后推荐进行避孕。

51、CHM患者hCG降至正常后，建议延迟半年后再行妊娠。

52、PHM患者在hCG降至正常后即可开始妊娠 不同意。

53、GTN患者经过化疗，在hCG降至正常后，低危型患者推荐延迟12个月后妊娠，高危型患者推荐延迟18个月后妊娠。

54、对于局限在子宫内的PSTT和ETT，推荐行子宫切除术。

55、在治疗开始前，必须由经验丰富的病理学专家复习病理切片，来指导治疗。