瞿洪平：脓毒症液体复苏：宜“早”“足”“湿”
2013-08-10 瞿洪平 MedSci原创
脓毒症患者需要液体复苏，但大量液体输入有液体蓄积的风险，进而可能导致严重后果。于是，面对脓毒症患者，是否补液？怎么补液？补多少？补什么？已成为重症监护病房（ICU）医生需要慎重思量的问题。在前不久召开的第七次全国重症医学大会上，举办了两场辩论，分别就脓毒症是否需要液体复苏，以及复苏时是否用胶体进行了讨论。在脓毒症早期，足量的液体复苏可改善患者预后，减少之后的液体需求及进一步脏器损伤，而并不显著
脓毒症患者需要液体复苏，但大量液体输入有液体蓄积的风险，进而可能导致严重后果。于是，面对脓毒症患者，是否补液？怎么补液？补多少？补什么？已成为重症监护病房（ICU）医生需要慎重思量的问题。在前不久召开的第七次全国重症医学大会上，举办了两场辩论，分别就脓毒症是否需要液体复苏，以及复苏时是否用胶体进行了讨论。在脓毒症早期，足量的液体复苏可改善患者预后，减少之后的液体需求及进一步脏器损伤，而并不显著增加组织水肿。所以，脓毒症患者需要液体复苏！脓毒症患者需要早期液体复苏！脓毒症患者需要早期足量的液体复苏！脓毒症是由于明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。严重脓毒症是指脓毒症合并脓毒症引起的器官功能障碍或组织低灌注。而脓毒性休克则指患者组织灌注不足，充分液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L。脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克均需要充分的液体复苏。其理由如下。观点一：脓毒症患者需要液体复苏脓毒症时，由于血管扩张、外周血池开放、组织间隙水肿、毛细血管内皮通透性增加从而造成分布性低血容量，有效循环血量的减少导致心脏前负荷、心室舒张压、每搏输出量、心输出量以及全身氧输送均降低或减
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