BMJ：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变
2016-09-28 MedSci MedSci原创
非洲男性，25岁，因视力下降，头痛持续三小时而就诊。血压为228/132 mm Hg。最佳矫正视力右眼为20 / 80，左眼为20 /120（正常：20 / 20）。下图显示右眼眼底（图1）。根据病史和视网膜检查结果，诊断是什么？答案：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变。双侧眼底检查显示，所有象限视网膜出血、棉絮状渗出点、视盘肿胀和硬性渗出，形成了一个“黄斑星”。这些表现说明是外层视网膜渗出，沿着
非洲男性，25岁，因视力下降，头痛持续三小时而就诊。血压为228/132 mm Hg。最佳矫正视力右眼为20 / 80，左眼为20 /120（正常：20 / 20）。下图显示右眼眼底（图1）。根据病史和视网膜检查结果，诊断是什么？
答案：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变。
双侧眼底检查显示，所有象限视网膜出血、棉絮状渗出点、视盘肿胀和硬性渗出，形成了一个“黄斑星”。这些表现说明是外层视网膜渗出，沿着神经纤维表现出星状分布。
鉴别诊断包括放射性视网膜病变、贫血、血液病、眼缺血综合征，以及视网膜静脉阻塞。渗出和出血可能提示双侧视神经视网膜炎（特发性或传染性疾病，如猫抓病，莱姆病，或梅毒）。
急性期治疗包括全身应用β受体阻滞剂、硝酸盐、呋塞米和血液透析。治疗五个月期间，患者视网膜的变化在慢慢改善，在第六个月随访时，患者双眼的最佳矫正视力为30 / 20。
恶性高血压可导致眼闭塞性疾病，如缺血性视网膜病变、视神经病变、脉络膜病变，和不可逆转的视力丧失。适当治疗病变可以逆转，视力通常也会提高。高血压性视网膜病是恶性高血压的一个标志，是一种罕见的急症，可伴有肾脏、心脏或脑的缺血性损害，早期发现异常重要。
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文章真好，喜欢阅读
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高血压的治疗同样重要，感谢分享
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