Nat Rev Cardiol：盘点心血管领域这10年的进展

2014岁末，《自然综述·心脏病学》（Nat Rev Cardiol）作为对创刊十年的纪念，邀请学界巨擘，历数十年来心血管病学重要里程碑。我们撷取部分精华与您共享。

九大领域硕果累累

1.急性冠脉综合征

·新型 P2Y12 受体拮抗剂替格瑞洛较氯吡格雷更显著改善患者结局（PLATO 研究）

·接受氯吡格雷治疗的患者，血小板功能监测不改善预后

·比伐卢定价值仍存争议（HORIZONS-AMI 与HEAT-PPCI研究）

·“双抗”加 vorapaxar 或利伐沙班抗栓，出血事件增加但特定人群可获益（TRA2P和ATLAS-2研究）

·高风险患者，早期血运重建可获益（TIMACS试验）

·经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：桡动脉入路不劣于股动脉入路 （RIVAL 试验）

·未能及时接受直接PCI的STEMI患者，替奈普酶溶栓可改善预后（STREAM 研究）

2.心律失常

1）房颤

2）心脏性猝死（SCD）

·置入式心律转复除颤器（ICD）可有效预防SCD

·SCD 复苏人群更易出现心脏早期复极化

·遗传性 SCD 综合征患者心电功能障碍可“复制”

3.外周血管病

·阿司匹林并非对所有外周动脉疾病（PAD）患者有效（阿司匹林治疗无症状动脉粥样硬化研究及POPADAD试验）

·运动训练和血管内血运重建均能改善PAD患者间歇性跛行（CLEVER研究）

·不适合开胸手术的腹主动脉瘤（AAA） 患者需慎重考虑是否行血管腔内修复（DREAM 研究、EVAR 1及EVAR 2 试验）

·大部分肾动脉狭窄患者不推荐置入支架（CORAL 研究）

·颈动脉狭窄患者，颈动脉内支架置入可作为颈动脉内膜切除术的备用方案（CREST 试验）

·静脉血栓栓塞（VTE）治疗，新型口服抗凝药可安全替代华法林（RECOVER 及EINSTEIN-DVT 研究）

4.血脂异常

1）他汀

·“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好”成为核心治疗原则

·ACS发生后应用80 mg阿托伐他汀优于40 mg普伐他汀（PROVE-IT研究）

·稳定型CAD患者，阿托伐他汀80 mg优于10 mg（TNT研究）

·他汀适用于一级预防（JUPITER试验）

2）其他降脂药物

·PCSK9 抑制剂确切降低家族性高胆固醇血症患者LDL-C水平

·小分子 RNA 抑制剂、mRNA 抑制剂均进入Ⅰ期临床试验

5.心肌病

·定义得到完善

·运用一系列工具对肥厚型心肌病（HCM）进行基因水平探索

·发现大量扩张型心肌病（DCM）编码基因突变，提高了诊断率

　6.心脏瓣膜疾病

·生物瓣膜在全球范围内使用

·微创手术兴起

·经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）成为常规治疗手段

·经导管二尖瓣置换进行了体内试验

·三尖瓣重建得到充分关注

·引入“瓣中瓣”技术

7.高血压

·去肾交感神经术（RDN）遭遇“滑铁卢”（SYMPLICITY HTN-3 研究）

·血管紧张素Ⅱ免疫接种法6年前被证实能有效降压，但之后无法重复

·提出压力反射激活疗法（BAT），但适用人群有限

·血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压效果不劣于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ,两者联合不改善预后 （ONTARGET 和 TRANSCEND研究）

·硫化氢与血压相关

·发现降压潜在靶点

·调节性 T 细胞可阻止血管紧张素Ⅱ介导的血管损伤

8.介入治疗

·药物洗脱支架及生物可降解支架的出现与临床应用

·导管射频消融术成为房颤患者一线治疗

9.心力衰竭（心衰）

·心衰新药LCZ696 有望替代 ACEI

·心脏再同步治疗（CRT） 显著改善射血分数减少的心衰（HFrEF）患者预后

·伊伐布雷定不能进一步减少心血管事件

·醛固酮受体拮抗剂改善轻症HFrEF 患者预后

·射血分数保留心衰仍需进一步研究

·补铁可使心衰患者获益

·急性心衰治疗仍长路漫漫

·基因治疗开始占据一席之地

·生物标志物可指导心衰治疗

·加强患者随访并早期干预

本文为节选，来自《中国医学论坛报》1月8日C6