Arthritis Rheumatol：血浆置换（PLEX）和糖皮质激素对ANCA相关性血管炎复发风险的影响

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎是一种严重的自身免疫性疾病，其复发会导致器官功能损害并降低患者的生活质量。目前，初始治疗对复发风险的长期影响尚未得到充分研究。血浆置换（PLEX）和糖皮质激素是常用于ANCA相关性血管炎的诱导治疗手段，但其对复发的影响仍存在争议。因此，本研究旨在通过对PEXIVAS国际随机对照试验数据的回顾性分析，评估初始治疗方案对ANCA相关性血管炎患者复发风险的影响，并探讨其他潜在的复发风险因素。

本研究为PEXIVAS研究的事后分析，涉及704名新发或复发的严重ANCA相关性血管炎患者。该试验采用了2x2因子设计，将患者随机分配至血浆置换组或无血浆置换组，以及标准剂量糖皮质激素组或减少剂量糖皮质激素组。主要结局为复发事件，复发定义为需调整治疗的病情恶化或重新出现的疾病活动。排除了在随访期内未达到缓解或在90天内死亡的患者，最终纳入649名达到缓解的患者。使用竞争风险时间事件模型，调整了患者的基础病情和其他治疗因素，评估了不同治疗方案对复发的影响。

结果显示，在649名患者中，有147名（22.7%）患者在随访期间发生了复发，累计204次复发事件。复发率为每100患者年10.3次（95%置信区间[CI] 8.4–12.1）。首次复发的中位时间为423天（四分位距[IQR] 141–846天）。多变量分析显示，使用血浆置换（亚风险比[sHR] 0.91–0.94；95% CI 0.66–1.31）和减少剂量的糖皮质激素方案（sHR 0.93–0.94；95% CI 0.67–1.35）对复发风险无显著影响。然而，PR3-ANCA阳性患者的复发风险显著增加（sHR 1.77–2.12；95% CI 1.22–2.96），而基线时接受口服环磷酰胺治疗的患者复发风险较低（sHR 0.52–0.63；95% CI 0.34–0.93）。此外，基线需要透析的患者复发风险较低（sHR 0.48–0.49；95% CI 0.27–0.86）。非出血性呼吸道症状与较高的复发风险相关（sHR 1.44；95% CI 1.003–2.07）。

根据初始表现时复发风险因素数量调整的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎复发累积发生率

本研究表明，在严重ANCA相关性血管炎患者中，使用血浆置换疗法（PLEX）和减量糖皮质激素的患者在复发风险上并没有显著差异。这意味着无论是否使用这些治疗方案，复发的概率都没有明显变化。相反，某些患者的特定特征如PR3-ANCA阳性、基线时有非出血性呼吸道症状以及未接受透析的患者，复发风险较高。与此同时，使用口服环磷酰胺的患者复发风险相对较低。

原始出处：

Risk of Relapse of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis in a Randomized Controlled Trial of Plasma Exchange and Glucocorticoids. Arthritis Rheumatol. 2024 Sep;76(9):1431-1438. doi: 10.1002/art.42843. Epub 2024 Apr 8. PMID: 38485450.