European Radiology：实现鼻咽癌总体生存评估的列线图模型

鼻咽癌（NPC）是一种起源于鼻咽（NP）上皮的恶性肿瘤，在东南亚和东亚的新病例占70%以上。数据库分析显示，中国的年龄标准化率为3/10万，而西方国家只有0.4/10万。与其他头颈部癌症不同，鼻咽癌易受放疗影响，放疗已成为该疾病的主要治疗手段。

自调强放疗（IMRT）问世以来，由于局部控制率的提高，鼻咽癌患者的生存率大大增加。最近，在同步化疗（CCRT）前使用诱导化疗（IC）进一步减少了远处转移的发生。然而，根治性RT的剂量所引起的长期毒性是不容忽视的。NP坏死是RT的严重副作用，其典型症状为头痛、恶臭和鼻衄。另外，当坏死组织侵入颈内动脉时，可引起致命的大量出血，严重影响患者的生存。然而，由于其发病率低，目前还没有针对鼻咽癌患者NP坏死的个体化预后模型，这仍然是一个被一些临床医生所忽视的问题。

列线图是一种临床预测工具，可生成简化的视觉图示，并预测指定患者的临床预后。为了帮助临床医生评估鼻咽癌患者的预后，学者们建立了几个列线图模型，其中包括TNM分期和非解剖学因素（如年龄、性别、乳酸脱氢酶[LDH]和EBV DNA）。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究结合第一次常规RT后出现的NP坏死和其他预后因素，建立了无远处转移的NPC的列线图模型，该模型可以精确预测鼻咽癌患者的生存期，为临床提供了早期的预后评估。

本项研究呢入了9298名鼻咽癌患者。2009年1月至2014年12月的患者被随机分为训练队列和验证队列A，2015年1月至2017年12月的患者纳入验证队列B中。OS是本研究的主要终点。采用Cox回归分析来检测独立风险变量。使用决策曲线分析、校准曲线、随时间变化的接受者操作特征（ROC）曲线和一致性指数（C-index）来评估提名图模型的性能。 

共有267名患者在第一次常规放疗后出现NP坏死。放疗后，在所有三个队列中，NP坏死患者的OS明显低于其他患者（P < 0.001）。包括NP坏死在内的11个因素参与了列线图组成，该列线图具有良好的分辨力和校准性，训练队列的C指数为0.768，验证队列A为0.749，验证队列B为0.739。 

图 随时间变化的ROC曲线。A. 训练队列的3年OS；（B）训练队列的5年OS；（C）验证队列A的3年OS；（D）验证队列A的5年OS；（E）验证队列B的3年OS。验证队列B的3年OS，和(F)验证队列B的5年OS。 ROC，接受者操作特征；OS，总生存率

与TNM系统和EBV DNA相比，本项研究建立了一个对鼻咽癌患者可实现准确预后预测的列线图模型，将有助于鼻咽癌患者的管理及预后评估。

原文出处：

Xue-Song Sun,Zhi-Wen Xiao,Sai-Lan Liu,et al.Nasopharyngeal necrosis contributes to overall survival in nasopharyngeal carcinoma without distant metastasis: a comprehensive nomogram model.DOI:10.1007/s00330-023-09431-4