Circulation：心肌生物标志物在免疫检查点抑制剂相关心肌炎诊断和预后中的作用
2023-06-18 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
cTnT与MACE相关，对ICI相关的心肌炎患者诊断和监测敏感。诊断72小时内cTnT:URL比值<32与MACE低风险亚组相关。
免疫检查点抑制剂(ICI)被批准用于多种癌症，但可导致ICI相关的心肌炎，这是一种罕见但危及生命的疾病。心脏生物标志物，特别是肌钙蛋白-i(cTnI)、肌钙蛋白-t(cTnT)和肌酸激酶(CK)升高可用于ICI相关心肌炎的诊断。然而，这些生物标志物的升高趋势与疾病轨迹和结局之间的关系尚未确定。
近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，研究人员分析了cTnI、cTnT和CK在ICI心肌炎患者(n=60)的诊断准确性和预后表现，通过对2个心脏肿瘤学单位(法国巴黎和德国海德堡的APHP索邦)的患者1年随访。该研究的主要不良心肌毒性事件(MACE)定义为心力衰竭、室性心律失常、需要起搏器的房室或窦性传导阻滞、需要机械通气的呼吸衰竭和心源性猝死。cTnI和cTnT的诊断性能也在国际ICI心肌炎登记处进行了评估。
受试者入院72小时内，57例中有56例(98%)、42例中有37例([88%]P=0.03，与cTnT相比)、57例中有43例([75%]P<0.001，与cTnT相比)患者的cTnT、cTnI和CK高于参考上限(URL)。入院时cTnT阳性率(93%)高于cTnI阳性率([64%]P<0.001)，来自13个国家的87例独立病例证实了这一点。在法德队列中，60例患者中有24例(40%)患者发生1个以上MACE(总计52例;到第一次MACE的中位时间为5[四分位数间距为2-16]天)。
在调整年龄和性别后，cTnT:URL在入院前72小时内的最大值与90天内MACE的相关性(曲线下面积为0.84)优于CK:URL(曲线下面积为0.70)。入院72小时内cTnT:URL≥32是与90天内MACE相关的最佳临界值(风险比为11.1[95%CI为3.2-38.0];P<0.001)。所有患者在第一次MACE发生后72小时内cTnT均升高(23/23[100%])，而19例患者中2例(11%)和22例患者中6例(27%)的cTnI和CK值低于URL(P<0.001)。
由此可见，cTnT与MACE相关，对ICI相关的心肌炎患者诊断和监测敏感。诊断72小时内cTnT:URL比值<32与MACE低风险亚组相关。cTnT和cTnI在ICI心肌炎诊断和预后方面的潜在差异值得进一步评估。
原始出处：
Lorenz H. Lehmann,et al.Cardiomuscular Biomarkers in the Diagnosis and Prognostication of Immune Checkpoint Inhibitor Myocarditis.Circulation.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.062405
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