主侧不凝次侧凝，该不该给临床发血？

输血是一种临床上较为常见的急救和治疗措施，对于失血过多或者严重的贫血有较好的疗效，属于一种代偿性与支持性的治疗方法。接受输血治疗的患者一般在输血前需要进行交叉配血试验，将供体的血浆和血细胞分别于受体的血细胞和血浆混合，观察受体与供体的血液有无红细胞凝集的现象发生，两侧均无凝集的才能输血。但是，今日交叉配血我就遇到了一例主侧不凝集、次侧凝集的现象，大家一起来分析一下这种情况该不该给临床发血？

案例经过

患者何某男性，66岁，不慎摔倒后致伤头部，伤后出现意识障碍，昏迷不醒，急送当地医院就诊，术后复查头颅CT示出血多、持续颅内高压，再次行手术治疗，术后予持续呼吸机辅助呼吸、脱水、止血、营养脑神经、护胃等对症处理（具体用药不详），患者意识障碍无改善，持续深昏迷状态，家属为求进一步治疗要求转入我院，我院门诊拟“颅脑损伤术后”收治入院。

该患者血红蛋白从入院时72g/L下降至60g/L，为纠正贫血申请红细胞2U。

拿到申请单，我如同往常一样仔细核对信息，并重新复核血型和不规则抗体，不规则抗体阴性，血型卡显示正定型为A型RH阳性，反定型怎么感觉“怪怪”的，一时又说不上来哪里出了问题。

图1 不规则抗体阴性

图2 正反定型血型卡

遵循同型配血的原则，以正定型作交叉配血准没错，咱们看看接下来的交叉配血情况：主侧不凝、次侧凝集。大家都知道，主侧是加了患者的血浆和供者的红细胞悬液，而次侧是加了患者的红细胞悬液和供者的血浆，那么主侧不凝、次侧部分凝集说明患者的红细胞膜上存在致敏抗原？红细胞碎片影响？还是冷凝集素的原因？？？

图3 交叉配血胶体介质法

为了排除红细胞碎片或其他物质的干扰，我将患者红细胞用生理盐水洗涤了三次，作交叉配血试验的同时，加做了自身对照（患者自身血浆和红细胞悬液）和直接抗人球蛋白试验，37℃孵育15分钟观察情况，依然次侧部分凝集，自身对照和直接抗人球蛋白试验都有凝集的现象。

图4 自身对照和直接抗人球蛋白试验

于是，我用凝聚胺的方法进行验证：取试管2支，分别标明主次侧管，主侧管加入受血者血清两滴，再加入2~5%献血者红细胞悬液1滴，次侧管反之。采用贝索的试剂盒，每支试管中加入0.65mL低离子溶液，混匀；再各加入2滴凝聚胺溶液，混匀。3400转离心10秒，弃上清液，不要沥干，让管底残留约0.1mL液体。轻摇试管，目测红细胞有无凝集（若无凝集则必须重做）。最后加2滴悬浮液，轻摇试管混合并同时观察结果。

图5 凝聚胺试管法

图6 显微镜下主次侧凝集情况

看来白折腾了这么久呀，到底什么原因会导致自身对照阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，交叉配血试验次侧部分凝集呢？难道孵育时间不够导致反应不充分？带着疑问，我将凝聚胺试验的主次侧管放入37℃水浴箱温育了15分钟，回到显微镜下再次观察次侧。低倍镜下次侧不凝集，高倍镜下红细胞已散开。迷雾拨开，终于舒了一口气。可以放心交给临床输血了，但还得提醒临床少量缓慢输注，并密切观察有无输血反应。

图7 凝聚胺法温浴后次侧显微镜下凝集情况

案例分析

原则上交叉配血的两侧均无凝集反应，为配血相合，可以输血。如果主侧出现凝集反应，为配血不合，不能输血；次侧在允许的范围内可以有凝集现象但不可以有溶血现象。交叉配血时主侧无凝集，次侧出现凝集，在血型鉴定无误时，主要原因是供者有不规则抗体，或是受血者自身的红细胞被致敏。本病例供血者不规则抗体为阴性，故可排除供血者影响。

如果主侧无凝集反应，说明受血者的体内没有针对供血者红细胞上相应抗原的抗体，那么供血者的红细胞对受血者来说是安全的；而次侧有凝集反应，则不排除供血者的血清中有针对受血者红细胞的抗体，大量快速输入含有供血者血浆的血液就有可能发生溶血性输血反应，对受血者的安全造成威胁。还有可能受血者有自身抗体或寒冷凝集，需要做进一步的试验检查[1]。

这种情况下一般不主张输血，只能在没有完全相合血型的紧急情况下少量而缓慢地输血，注意预防急性和慢性溶血性输血反应的发生，预防受血者的肾脏损害，及时观察尿液和血浆游离血红蛋白，输血过程注意保暖。

在实际工作中，影响交叉配血的原因较多。当发生交叉配血不相合时，首先要进行重复性试验，并严格按照操作规程完成，以排除假阳性结果。重复检测仍为阳性的患者，应检查患者标本，重新鉴定血型，为献血者的血液做重复血型鉴定试验，若患者及献血者血型无误仍不配合，可采用其他献血者的血液配血，一旦找到相合的血液即可发放，但应通知临床医生密切观察有无输血反应。

总 结

在输血前进行交叉配血是一项非常有必要的检查方法，可以减少受血者和供血者之间的血型不合抗原抗体反应。同时，交叉配血不能只进行卡式胶体介质配血，在疑难配血时可用凝聚胺法盐水介质交叉配血，以尽量消除不完全抗体存在的影响，减少输血引起的不良反应。

参考文献

[1]栾自槐.交叉配血不相合的原因分析与处理对策.实用医技杂志，2017，24，（02）.