Critical Care Medicine：早期气管切开与晚期或无气管切开对非神经 损伤成年患者的影响：系统综述和荟萃分析

翻译 彭将臣/皋源 上海交通大学医学院附属仁济医院

审校 吴健锋 中山大学附属第一医院

目的：非神经损伤机械通气重症成年患者气管切开的最佳时机尚不确定。我们对随机对照试验进行了系统回顾，以评估早期与晚期气管切开或延长插管对该人群的影响。

数据来源：我们检索了MEDLINE、Embase、CENTRAL、CINAHL和Web of science数据库，比较成人早期气管切开（插管 < 10天）与晚期气管切开或延长插管的随机对照试验。

数据选择：我们选择了比较非神经损伤患者早期气管切开（定义为插管后不到10天进行）与晚期气管切开（在插管第10天或之后进行），或延长插管时间且不进行气管切开的研究。主要结果是总体病死率。次要结果包括呼吸机相关肺炎、机械通气持续时间、ICU和住院时间。

数据提取：两名评审员独立筛选引文、提取数据、评估偏倚风险以及根据推荐意见分级的评估、制定及评价系统进行分级。

数据合并：我们的检索策略产生了8,275篇引文，其中共纳入9项试验（n = 2,457）。与晚期气管切开或延长插管相比，我们没有观察到早期气管切开对总体死亡率的影响（风险比，0.91；95% CI，0.82 ~ 1.01；I2
=18%）。我们的结果在所有亚组分析中都是一致的。在ICU和住院时间、机械通气持续时间、呼吸机获得性肺炎的发生率和并发症方面也没有观察到差异。试验序贯分析显示，病死率的研究结果可能不够稳健。

结论：在这篇系统综述中，我们观察到与晚期气管切开或延长插管相比，早期气管切开与总体病死率的降低无关。然而，考虑到证据的确定性水平，我们不能排除与临床相关的病死率的降低。还需要一项精心设计的试验来回答这个重要的临床问题。