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Lancet:凝血酸对产后妇女疾病的影响

2017-04-27 MedSci MedSci原创

产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因。早期给予产妇凝血酸治疗可以减少由出血引起的死亡。该项研究的目的是评估早期服用氨甲环酸对产后出血妇女死亡,子宫切除术和其他相关后遗症的影响。

产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因。早期给予产妇凝血酸治疗可以减少由出血引起的死亡。该项研究的目的是评估早期服用氨甲环酸对产后出血妇女死亡,子宫切除术和其他相关后遗症的影响。

方法:在这项随机,双盲,安慰剂对照试验中,该项研究招募了来自21个国家的193家医院临床诊断为产后出血的16岁以上妇女,这些妇女后续经过阴道分娩或剖腹产成功生育。我们随机分配妇女接受1g静脉注射氨甲环酸或对照组安慰剂,并都给予常规护理。如果患者30分钟后继续出血,或暂时停止出血但在第一次给药的24小时内重新发生出血现象,可以给予第二剂1g的氨甲环酸或安慰剂。该项目原计划招募在分娩后42天内经子宫切除术又复发出血的15 000名妇女。然而,在实验期间,做出子宫切除术的决定通常是随机化的同时进行的。在这些情况下,氨甲环酸可能会影响死亡风险,但不能影响子宫切除术的风险。因此,该研究的样本量从15 000名增加到了2万名妇女,以估计凝血酸对产后出血死亡风险的影响。所有分析都是基于意向治疗的。

2010年3月至2016年4月,共有20 060名妇女入选,随机分配接受氨甲环酸(n = 10 051)或安慰剂(n = 10 009),其中10 036例和9985例分别纳入分析。给予氨甲环酸的女性死亡率明显降低(氨甲环酸组155例[1·5%],安慰剂组为191例[1·9%],风险比[RR] 0·81,95% CI 0·65-1·00; p = 0·045),特别是在产妇3小时内给予治疗的女性(氨甲环酸组为89例 [1·2%],而安慰剂组127例[1·7%];RR 0·69,95%CI 0·52-0·91; p = 0·008)。所有其他死亡原因并无显着差异。子宫切除术与安慰剂组相比,静脉注射酸(氨甲环酸组358例 [3·6];安慰剂组351例[3·5%],RR 1·02,95%CI 0·88-1·07, p = 0·84)。凝血酸与安慰剂组不良事件(包括血栓栓塞事件)无显着差异。

该项研究表明氨甲环酸可以减少产后出血妇女的出血死亡,并无不良反应。因此用作产后出血治疗时,出血发作后应尽快给予氨甲环酸。

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