JAMA：每天使用多重维生素或可以降低男性癌症风险

根据一项规模非常大的随机试验结果显示，在日常生活中每天使用多重维生素或许可以降低男性的癌症风险。时隔大约11年之后，使用多重维生素终于显现出一个虽然较温和但在统计学上差异却有显著性的减少—具体地说，也就是总体癌症发病率减少了8%。

然而，研究人员并没有观察到使用维生素对前列腺癌有影响，所以在另外的一项分析中，他们将前列腺癌从所有其他类型的癌症当中排除了。在那个分析当中，“总体癌症发病率减少了12%，这是一个显著的结果”该项研究的第一作者John Michael Gaziano博士（MD, MPH）说。当时他正在年度美国癌症研究前沿学会（AACR）的癌症预防研究会议上的一个新闻发布会上做提前的演示介绍。该项研究的研究结果也与会议一齐在年初在线发表于《美国医学学会杂志》上。

使用多重维生素也可以降低癌症的死亡风险

马萨诸塞州（Massachusetts）波士顿老年人健康中心、布里格姆与妇女医院（Brigham and Women's Hospital，BWH）的研究人员Dr. Gaziano说：“癌症死亡率也正朝着正确的方向进展— 12%的下降虽然并不是一个十分显著的统计学结果，但肯定是一个合乎情理的结果。”

他说：“我们主要的信息是服用多重维生素的主要是由于营养缺陷，但是服用多重维生素对年龄在50岁及其以上的男性在预防癌症上却肯定地显现出某种适度的获益。”Dr. Gaziano解释称，许多单个维生素的实验，尽管都给予了高剂量（的维生素），但都没有显示出有任何的预防癌症效果。观察性研究也没有提供证据可以证明使用多重维生素与癌症发病率或死亡率的下降之间有关联。

然而，目前的研究是许多研究方法中与众不同的一个，该项研究是独一无二的，首要的一点就是它是第一个仅有的大规模安慰剂对照试验，试验评估了（使用）多重维生素在预防癌症当中的作用。

同时它也是持续时间最长的研究，他说：“这其中凝聚了我们17年不懈的努力，从我们第一次制定协议时开始我们做了11年的随访，同时对某些受试者更是甚至做了长达14年的治疗。”

除此之外，Dr. Gaziano指出这项研究整个过程细节掌控得很好。被随机分配到使用多重维生素组的受试者均使用相同的品牌和配方（善存银片），而这种情形在其他研究当中未必能够实现。

矛盾的结果

之前的研究已经报道了相互矛盾的研究结果。如同Medscape Medical News所报道的那样，有2项评估使用多重维生素和乳腺癌之间关联的研究就得出了完全相反的结果—一项研究发现使用多重维生素会使乳腺癌风险增加，而另一项研究发现多重维生素会降低乳腺癌风险。

另一项研究则报道了较为中立的结果，即使用多重维生素对于常见癌症、心血管疾病的发病风险或总体死亡率没有影响。该项研究的第一作者Marian L Neuhouser博士（MD）评论该研究时称，在那个时候，我们研究所得出的主要信息是绝经后妇女使用多重维生素不会增加她们癌症或心血管疾病的风险，但使用多重维生素也不会降低癌症或心血管疾病的风险。

来自华盛顿州西雅图市Fred Hutchinson癌症研究中心的Dr. Neuhouser说：“关于这些，尤其是疾病的结局，使用这些多重维生素并没有效果。”

总的癌症发生率减少

目前这项研究所使用的数据来自于医师健康研究II（Physicians' Health Study II），这是一项大规模、随机、双盲、安慰剂对照试验，研究开始时共纳入14, 641名年龄在50岁及其以上的美国男性医师。队列当中包括有1312例有癌症史的男性。多重维生素研究开始于1997年，包括治疗和随访，一直持续到2011年6月1号。

队列当中有很大比例的受试者以前吸烟（40.0%），还有很小一部分目前仍在吸烟（3.6%），而且目前阿司匹林使用率很高（77.4%）。Dr. Gaziano说：“这是一个健康医师的群体。他们当中超过2/3的人做规律锻炼，仅有4%的人吸烟。”

使用多重维生素组和安慰剂组遵从协议的（比例）很高。第4年时，分别为76.8%（维生素组）和77.1%（安慰剂组），P= .71；第8年时，依从率分别为72.3%（维生素组）和70.7%（安慰剂组），P= .15。甚至在随访结束时，依从率依然很高，分别为67.5%（维生素组）和67.1%（安慰剂组），P= .70。

在整个研究期间，总共有2669例男性进展出现癌症，这其中包括1373例前列腺癌和210例结直肠癌。总共有2757例受试者（18.8%）在随访期间死亡，其中包括859例（5.9%）因癌症而死亡的病例。

他们的研究结果表明，与安慰剂组相比较，男性日常使用多重维生素可以显著性降低总体癌症的发病率（分别为17.0和18.3事件/1000人年；风险比[HR]，0.92；P= .04）。

然而，当把这些癌症各自分开来考虑时，并没有显现出显著效果。日常使用多重维生素对前列腺癌没有影响（多重维生素组和安慰剂组分别为9.1和9.2事件发生/1000人年；HR，0.98；P= .76），同样对于结直肠癌（多重维生素组和安慰剂组分别为1.2和1.4事件/1000人年；HR，0.89；P= .39）或其他病变部位特异性的癌症也都没有影响。

Dr. Gaziano和他的同事们指出，在该队列当中，总体癌症（发生）率可能由于在过去的20世纪90年代（1990s）年间加强监测前列腺特异性抗原（PSA）以及随后前列腺癌的诊断而受到一定影响。他说：“我们已经纳入有癌症史的参与者，同时我们也对我们将要做的做了预分析，而在那些有癌症史的参与者当中似乎有一个更强的效果。”

在有癌症基线史的男性当中，日常使用多重维生素与总体癌症的减少有关（HR，0.73；P= .02）。然而，这种减少与那些没有癌症史的队列相比没有显现出显著差异（HR，0.94；P= .15，交互作用P= .07）.

Dr. Gaziano说：“我们还将继续做更多的分析，甚至调查每个人的营养状况。我们希望能够继续这一队列研究，他们当中的一些人我们已经跟踪随访了30年，所以我们能看到长期效果。”

来自科瓦利斯（Corvallis）俄勒冈州立大学（Oregon State University）莱纳斯·鲍林（Linus Pauling）研究所的研究人员一直在致力于这一方面相关问题的研究，他们评论这一数据时表示“明确地表明使用多重维生素是安全的，有助于填补重要的营养差距，并能降低癌症风险，反过来也将有助于削减医疗成本。”

Linus Pauling研究所主任Balz Frei教授（PhD）在一份陈述中说：“总体癌症率下降8%绝对不是一个小数目。”Dr. Frei并未参与该项研究，他评论道：“鉴于美国每年都有超过160万的新确诊癌症病例，这就相当于每年预防130,000例癌症，还有与之相应的所有医疗花费以及患者所遭受的痛苦。”

Dr. Frei也指出，在其它人群当中，这一效果甚至比在该项研究中所看到的还要高。他说：“还有一点值得注意的是：该研究是在14,600名医师身上完成的，与一般人相比，这是一个受过高等教育的群体，他们有更好的饮食、知识基础和健康习惯，所以有理由相信在普通人群中使用多重维生素的意义将会更大。”

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