盘点：JACC7月第三期研究一览

1. 主动脉瓣反流伴二尖瓣反流的特征研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.05.051

二尖瓣反流（MR）加上血流动力学显着的慢性主动脉瓣反流（AR）的病因、机制和存活率目前还不清楚。本研究纳入分析了1239名中重度AR患者（平均年龄61 ± 18岁，男性占80%），其中86%患者为单纯性AR患者，14%患者为AR+MR。基线水平时，单纯AR患者与AR+MR患者在年龄上存在差异，性别比例、症状、房颤率、左室射血分数、左室舒张末期容积、三尖瓣反流情况和右室收缩压均存在明显差异（p < 0.0001）。经过平均5.2年时间的随访，纽约心功能分级、主动脉瓣手术、左室射血分数、左室收缩末期尺寸和容积指数、FMR的存在与全因死亡率独立相关（p≤0.004）。与单纯性AR患者相比，AR+MR+TR患者的死亡风险最高。研究结果显示，在血流动力学改变的主动脉瓣反流患者中，二尖瓣反流的存在并不常见（约14%），与单纯性AR患者相比，AR+MR+TR患者的死亡风险最高。

2. 外周动脉疾病患者的他汀药使用情况

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.05.048

外周动脉疾病（PAD）会增加动脉粥样硬化疾病（ASCVD）的发病风险。本研究的目的是比较PAD患者与冠心病（CHD）或脑血管病患者发生ASCVD事件的风险以及他汀类药物的使用情况。本研究纳入分析了943232名年龄≥19岁的PAD、CHD或脑血管疾病患者，拥有1、2或3个疾病患者的ASCVD发病率分别是每1000人年40.8、68.9和119.5。单纯PAD、CHD和脑血管病患者的ASCVD事件发生率分别为34.7（95%CI：33.2-36.2）、42.2（95%CI：41.5-42.8）和38.9（95%CI：37.6-40.1）。在PAD和CHD、PAD和脑血管疾病以及CHD和脑血管病患者中，ASCVD事件发生率分别为72.8（95%CI：71.0-74.7）、63.9（95%CI：60.6-67.4）和67.9（95%CI：66.4-69.3）。单纯PAD患者他汀类药物使用率（33.9%）低于单纯脑血管病患者（43.0%）或单纯冠心病患者（51.7%）。研究结果显示，尽管PAD患者发生ASCVD事件的风险较高，但与CHD或脑血管疾病患者相比，PAD患者服用他汀类药物的可能性较小

3. RAAS抑制剂不会增加COVID-19风险

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.05.040

冠状病毒病-2019（COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒-2引起的，而冠状病毒的细胞表面受体是ACE2。这种相互作用被认为是RAAS抑制剂治疗的潜在危险因素。本研究目的旨在评估RAAS抑制剂是否会影响COVID-19的危险因素。RASTAVI临床试验是一个正在进行的随机将成功接受经导管主动脉瓣置换术后患者分至雷米普利组和对照组的临床试验。最终共纳入102名患者（50名雷米普利组和52名对照组），平均年龄为82.3 ± 6.1岁，男性占56.9%。其中11名患者被诊断为COVID-19（6名对照组和5名雷米普利组），老年患者（p=0.019）和房颤患者（p=0.066），红细胞压积较低（p=0.084），合并症较多的患者发生COVID-19的风险增加。另外，较高的体重指数是增加死亡率的唯一因素（p=0.039）。研究结果显示，在老年心血管疾病患者的高危人群中，雷米普利对COVID-19的发病率或严重程度没有影响。该结论支持在COVID-19危重期间维持RAAS抑制剂治疗。

4. COVID-19大流行期间心血管病住院率明显下降

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.05.038

尽管心血管疾病患者面临COVID-19时患严重疾病的风险很高，但这次大流行可能对这些高危患者存在非直接的影响。本研究旨在探讨三级医疗卫生系统中急性心血管疾病住院的纵向趋势。2019年1月1日至2020年3月31日，共有6083名患者因原发性心血管疾病经历了7187次住院。与2019年3月相比，2020年3月的预计每日住院人数减少了43.4%（p<0.001）。在整个2019年（p=0.50）、2020年1月（p=0.31）或2020年2月（p=0.27）期间，每天住院率没有变化。2020年3月，每天住院人数显着下降（p<0.001）。另外，与2019年3月相比，2020年3月的住院天数更短，院内死亡率无明显差异。研究结果显示，在COVID-19大流行的第一阶段，急性心血管疾病住院人数明显下降，入院的患者住院时间更短。这些数据表明在COVID-19大流行期间，心血管疾病的急性护理可能会延迟、推迟或缩短。

5. 羟基氯喹可降低抗SSA/Ro阳性胎儿心脏传导阻滞发生率

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.05.045

既往研究表明巨噬细胞Toll样受体信号在母体抗SSA/Ro介导的先天性心脏传导阻滞（CHB）中起重要作用。羟基氯喹（HCQ）是一种口服Toll样受体拮抗剂，广泛应用于包括妊娠期在内的狼疮患者，本研究目的旨在评估HCQ对降低CHB的临床效果。本研究纳入分析了54名抗SSA/Ro阳性伴CHB的孕妇，主要终点事件是孕期任何时候出现2度或3度CHB，次要终点事件是孤立性心内膜弹力纤维增生症，出生时1度CHB和皮疹。通过意向治疗（ITT）分析，54例接受了HCQ治疗的孕妇中有4例发生了主要终点事件。次要终点事件包括1例心内膜弹力纤维增生症和4例新生儿皮疹。研究结果显示，羟基氯喹可以明显降低母体抗SSA/Ro介导的先天性心脏传导阻滞复发率，建议该药应用于二级预防抗SSA/Ro阳性的孕妇的胎儿心脏病。