JAMA：他汀类药物是更佳的降胆固醇药物吗？
2016-09-28 MedSci MedSci原创
据发表于JAMA的一项新的研究表明，应该仍把他汀类药物作为降低胆固醇和心血管疾病发病风险的一线治疗药物，但史如果患者不能耐受，那么可选择非他汀类药物。本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析来评估他汀类药物和非他汀类药物降低LDL胆固醇水平和心血管疾病发病风险的作用。 1966-2016年之间研究人员共筛选了49项随机对照试验，包括312175名参与者，平均年龄为62岁。所有研究共有39645个重大
据发表于JAMA的一项新的研究表明，应该仍把他汀类药物作为降低胆固醇和心血管疾病发病风险的一线治疗药物，但是如果患者不能耐受，那么可选择非他汀类药物。本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析来评估他汀类药物和非他汀类药物降低LDL胆固醇水平和心血管疾病发病风险的作用。
1966-2016年之间研究人员共筛选了49项随机对照试验，包括312175名参与者，平均年龄为62岁。所有研究共有39645个重大心血管事件的发生，包括心脏病发作，脑卒中和心血管死亡，此外，这些试验研究还评估了9种不同的降胆固醇方法的结果。
为了比较这些治疗方法的效果，研究小组将其分为四组：他汀类药物治疗；非他汀类药物治疗主要是降低通过增加LDL受体的表达来降低胆固醇，如饮食、胆汁酸螯合剂，和回肠旁路；增加LDL受体表达的治疗方法，如贝特类、烟酸和胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂；PCSK9抑制剂——一种新的药物，可通过阻断PCSK9蛋白活性来降低LDL胆固醇。
关于探究PCSK9抑制剂对心血管结局影响的试验尚未完成，所以目前关于这些药物的数据分别进行了评估，并与增加LDL受体表达的试验数据进行了比较。
分析结果显示，增加LDL受体表达的他汀类药物和非他汀类药物在降低LDL胆固醇和重大心血管事件的风险上效果是类似的。
这两种方法，LDL胆固醇每降低1毫摩尔/升（39毫克/分升），重大心血管事件的发生风险降低23%。
作者认为，根据目前的指南，患者若对他汀类药物的耐受性较好，基于既往研究发现的结果，应将其作为降低LDL胆固醇的一线治疗药物。他汀类药物的治疗安全性良好，表现出的临床益处多，成本低。
然而，目前的Meta回归分析结果提高其他干预措施的可能性，尤其是那些可增加LDL受体表达的治疗方法，或为治疗提供更多的选择，且或与LDL胆固醇每降低1毫摩尔/升的临床效益相似。
原始出处：
Honor Whiteman. Are statins the best cholesterol-lowering drug? Study investigates. MNT, 28 September 2016
Marc S. Sabatine et al., Association between lowering LDL-C and cardiovascular risk reduction among different therapeutic interventions: A systematic review and meta-analysis, JAMA, doi:10.1001/jama.2016.13985, published online 27 September 2016.
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