与其抱怨雾霾，不如检查自己
2017-01-05 爱康国宾 爱康国宾
; word-wrap: break-word !important; color: rgb(247, 150, 70);">也推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：(1)年龄50~ 75岁；(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥ 20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌
要问哪里雾霾最严重，这恐怕还属朋友圈！
雾霾来袭你最担心啥，恐怕还是雾霾致癌！
今天，我们就来聊聊大家最为关切的——肺癌！肺癌究竟有哪些危险因素？为什么从不吸烟也得肺癌？可以早期发现肺癌吗？
肺癌的危险因素有哪些？
所谓的危险因子是指会增加得到某种疾病机会（如癌症）的任何事物，而不同的癌症会有不同的危险因子。某些危险因子可以加以控制，如吸烟。某些如年龄或家族病史等危险因子则无法改变。
但危险因子并不能决定一切。具有某个危险因子，甚至许多危险因子，并不代表就会罹患该疾病。许多罹患疾病的人可能没有已知的危险因子。即使罹患肺癌的病人具有危险因子，通常也很难知道该项危险因子对于导致癌症有多少影响。
不过，如果具有许多危险因子，导致肺癌的机率还是比较高。
吸烟
吸烟显然是肺癌最大的危险因子。在肺癌病例中，每 10 人就有近 9 人是因为吸烟导致罹癌。烟龄越长以及每天吸烟的包数越多，风险就越高。如果在罹患癌症之前戒烟，肺部组织会慢慢恢复正常。任何年龄戒烟都能够降低肺癌的风险。
吸雪茄和烟斗导致肺癌的机率与吸香烟接近。此外也没有证据显示，吸低焦油香烟或「淡」烟比吸一般香烟安全或能够降低罹患肺癌的风险。
不吸烟但吸二手烟者罹患肺癌的机率也较高。例如，与吸烟者同居的不吸烟配偶比起非吸烟者的配偶，罹患肺癌的机率高约 20% 至 30%。非吸烟者如果在工作场所吸到二手烟，罹患肺癌的机率也会较高。
近年来，吸水烟筒在年轻人之间越来越受欢迎。水烟筒通常标榜比香烟安全。虽然水烟的烟草含量较少，但仍具危险性而且会上瘾。而且，吸水烟筒在日后可能会养成吸烟的习惯。
空气污染
世卫组织国际癌症研究机构于2013年进行了一项评估，结论是室外空气污染对人类有致癌作用，空气污染的颗粒物质成分与癌症，特别是肺癌发病率的增加有极密切的关系。此外还注意到在室外空气污染与尿道/膀胱癌的增加也有关联。
不过，这还是远低于吸烟导致肺癌的机率。
世卫组织估计，在2012年，与室外空气污染有关的过早死亡中约72%是因为缺血性心脏病和中风所致，14%是因为慢性阻塞性肺病或急性下呼吸道感染所致，14%是因肺癌所致。
氡气
氡气是一种放射性气体，会在铀自然衰变时释出。氡气无色、无味且不易察觉。这种气体可能会聚集在室内，形成癌症的潜在风险。吸烟者对于氡气会特别敏感。
石棉
石棉接触是肺癌的另一个危险因子。工作上接触石棉的人罹患肺癌的机率较高。如果他们也吸烟，那么机率就会大幅提高。接触石棉的吸烟者和非吸烟者也较容易罹患发生于肺部内层的癌症（称为间皮癌）。虽然过去已使用石棉多年，但政府现已禁止在工作场所和家居用品使用石棉。虽然石棉仍存在于许多建筑物中，但只要未释出到空气中，一般认为是无害的。
工作场所中的其他致癌物质
工作场所发现可能增加肺癌机率的其他致癌物质包括：
放射性矿石，如铀
吸入化学或矿物质，如砷、铍、镉、氯乙烯、镍化合物、铬化合物、煤制品、芥气以及二氯甲醚
柴油燃烧物
近年来，政府与产业界已采取重大措施来保护劳工。不过危险仍然存在，因此工作场所如有上述物质，请特别小心，避免接触。
肺部放射治疗
接受胸部放射治疗其他癌症的人罹患肺癌的机率较高，特别是吸烟者。
砷
饮用水含高浓度的砷可能会增加罹患肺癌的机率。这对吸烟者影响更大。
特定疾病
因吸入某些矿物质导致如硅肺症和铍肺症等疾病，也会增加罹患肺癌的机率。
个人和家族病史
如果您已罹患肺癌，那么您罹患另一种肺癌的机率较高。肺癌病人的兄弟姊妹及子女罹患肺癌的机率会稍高些。
饮食与维生素
一些报告指出，暴露在二手烟环境下的人若少吃水果和蔬菜，可能会增加肺癌机率。结论是，水果和蔬菜可能有助于抵抗肺癌。另一方面，有两项研究发现，吸烟者摄取乙类胡萝卜素补充品实际上会增加肺癌的机率。这些研究的结果显示，吸烟者应避免摄取乙类胡萝卜素补充品。
大麻
大麻烟的焦油含量比一般香烟高。大麻也含有许多烟草中的致癌物质。大麻烟也会深吸入肺部，停留在肺部一段很长的时间。基于上述原因，一般认为吸大麻可能会增加肺癌机率。
所以，与其抱怨雾霾，不如检查自己，是否已被上述危险因子所包围。
肺癌是否可以预防？
有些罹患肺癌的病人并没有任何已知的危险因子。虽然我们知道如何预防大多数肺癌，但目前仍无法预防所有肺癌。预防肺癌的最有效方式就是不吸烟。吸烟者应努力戒烟。此外也应避免吸入他人的二手烟。摄取大量水果和蔬菜的良好饮食习惯也可能有助于预防肺癌。
因此，医生仍强调戒烟和避免上述其他危险因子的重要性。
如何早期发现肺癌？
由于大多数人在罹患早期肺癌时并没有任何症状，因此只有通过筛查才能在早期发现肺癌。肺癌筛检是指利用检查或检验的方式，在没有任何症状的人身上找出是否患有某种疾病（如癌症）。由于肺癌一般在症状出现之前就已经扩散，因此通过良好的筛检来早期发现肺癌可以拯救许多生命。
胸部 X 光和痰液显微镜检查来检测癌细胞等方式已经研究多年。这些研究显示，这种筛检方式未能将许多肺癌及早发现而足以增加治愈的机率。因此，即使是如吸烟者等高风险者，一般也不会建议用胸部 X 光对其进行肺癌筛检。
近年来，有一种新型的 X 光检查方式称为低剂量螺旋式计算机断层扫描（LDCT），为吸烟者，曾吸烟者以及其他肺癌高风险人群发现早期癌症带来一线希望。
2011年，美国国家肺癌筛查试验(NLST)的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。基于NLST令人振奋的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。
中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南，并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，也推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：
(1)年龄50~ 75岁；
(2)至少合并以下一项危险因素：
①吸烟≥ 20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
②被动吸烟者；
③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
近年来，大气污染与肺癌的关系日益受到重视，大气污染被认为是除吸烟之外的另一肺癌重要危险因素。随着工业化、城市化进程的加快，我国已成为世界上大气污染严重的国家之一，多数国人（特别是城市居民）正普遍暴露于这一危险因素之中。因此，在进行国人肺癌危险因素评估时，大气污染暴露是一个不容忽视的危险因素，但有关大气污染健康危险度评价体系的建立尚需时日。另外，根据部分初步研究，也要充分重视女性被动吸烟人群的肺癌筛查。
总之，不论是吸烟者、过去曾吸烟者、暴露在二手烟环境下的人，或一直在周遭有增加肺癌机率的物质环境下工作的人，都应了解自己罹患肺癌的风险。这些人应向医生咨询，了解自己罹患肺癌的机率，并决定是否进行肺癌筛检。
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