Cardiovasc Diabetol：非胰岛素基础胰岛素抵抗指数与特发性肺动脉高压疾病严重程度和不良结局的关联：一项多中心队列研究

研究背景：

胰岛素抵抗（IR）在心血管疾病的发病机制中扮演着关键角色，其与肥胖、代谢综合征和2型糖尿病等疾病密切相关。然而，最近的研究发现，IR与肺动脉高压（PAH）之间也存在一定的关联。PAH是一种严重的血管性疾病，其病理生理过程涉及到肺动脉血管收缩、重构和增生，导致右心室负荷增加、心力衰竭和早逝。尽管已经认识到IR在PAH中的重要性，但其确切机制尚不明确。因此，本研究旨在探讨IR指标与IPAH之间的关系，并评估其对IPAH患者长期预后的影响。

研究方法：

本研究纳入了602例连续的IPAH患者，并收集了这些患者的临床资料和相关指标。利用胰岛素抵抗代谢评分（METS-IR）、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）比值、甘油三酯和葡萄糖（TyG）指数以及甘油三酯-葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）来评估患者的IR水平。随后，采用多元Cox回归模型和受限制的立方样条方法，分析了这些IR指标与IPAH患者长期不良预后的关系。

研究结果：

在平均3.6年的随访期间，有214名患者发生了全因死亡或病情恶化。研究发现，高到中高风险的IPAH患者的TG/HDL-C比值和METS-IR显著增加，与低到中低风险组相比有显著差异。此外，IR指标与IPAH的严重程度相关，如心脏指数和搏量指数。多元Cox回归分析表明，TyG-BMI指数和METS-IR可以独立预测IPAH患者的不良预后。值得注意的是，将TG/HDL-C比值和METS-IR添加到欧洲心脏病学会（ESC）风险评分中，能够显著提高对IPAH患者的风险重新分类和判别能力。

研究结论：

本研究结果表明，IR与IPAH的严重程度和长期预后相关。特别是TyG-BMI和METS-IR可以作为独立的预测因子，帮助识别IPAH患者的不良预后。此外，将IR指标纳入现有的风险评分系统中，有望提高对IPAH患者预后的评估准确性。这些发现为临床医生提供了新的预测工具，有助于更好地识别和管理IPAH患者，并为开发个性化治疗策略提供了重要参考。未来，还需要更多的临床研究来验证这些发现，并进一步探讨IR在IPAH发病机制中的具体作用。

参考文献：

Zhang S, Gao L, Li S, Luo M, Chen L, Xi Q, Zhao Z, Zhao Q, Yang T, Zeng Q, Li X, Huang Z, Duan A, Wang Y, Luo Q, Guo Y, Liu Z. Association of non-insulin-based insulin resistance indices with disease severity and adverse outcome in idiopathic pulmonary arterial hypertension: a multi-center cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2024 May 3;23(1):154. doi: 10.1186/s12933-024-02236-9. PMID: 38702735; PMCID: PMC11069206.