杨帆教授：靶向治疗和免疫治疗为Ⅲ期NSCLC带来新希望
2019-07-11 佚名 肿瘤资讯
Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）疾病构成谱异常复杂，治疗策略多种多样，涉及手术、放化疗等多种治疗手段，成为最具治疗争议的肺癌领域之一。近年来，随着靶向治疗、免疫治疗研究成果的不断更新，给Ⅲ期NSCLC患者的治疗带来了新期许。
Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）疾病构成谱异常复杂，治疗策略多种多样，涉及手术、放化疗等多种治疗手段，成为最具治疗争议的肺癌领域之一。近年来，随着靶向治疗、免疫治疗研究成果的不断更新，给Ⅲ期NSCLC患者的治疗带来了新期许。
Ⅲ期NSCLC的治疗极具挑战和争议
Ⅲ期NSCLC是肺癌最具争议的治疗领域之一，以ⅢA期为例，既包括T4N0M0，也会涉及各种N2患者。对于单纯N2淋巴结转移患者而言，过去通常会分为单站和多站转移以及普通大小和巨块型，目前又将其分为孤立型和浸润型。在此情况下，使得ⅢA期NSCLC变成一个非常混杂的群体，涉及从肿瘤负荷最小的一侧到肿瘤负荷最大的一侧，或者多站N2融合的情况等。对应的治疗方式包括手术，新辅助治疗后手术治疗，同步放化疗以及同步放化疗后联合免疫治疗。目前又增加了靶向治疗，使得疾病的构成谱异常复杂，治疗的策略、组合方式也非常复杂，ⅢA期NSCLC也因此成为最具争议和挑战的一个治疗领域。
ⅢA期NSCLC治疗策略选择
ⅢA期NSCLC介于早期可以治愈和无法治愈的晚期肺癌之间，是潜在可治愈的类型，治疗也应该是以治愈为目的，而不是以延长生存为目的。既往研究对ⅢA 期NSCLC的各种不同治疗模式组合进行了比较，诸如手术联合放化疗对比放化疗，手术联合化疗对比放化疗联合手术治疗等。总体来讲，研究结果并未显示出哪一种治疗策略的特殊优越性。手术治疗可以给患者带来更好的总生存期和无病生存期，与此同时也带来了更高的手术相关风险。举例来讲，在某些研究中，手术治疗有比较高的死亡率，这也使得手术治疗的生存优势并没有真正体现出来。真正提高ⅢA 期NSCLC疗效的关键，或许并不是现有策略的优化，而是新技术手段或治疗手段的加入。截至目前为止，最有希望的是靶向治疗和免疫治疗。
靶向、免疫治疗对Ⅲ期NSCLC治疗的影响
中国专家学者在肺癌围手术期靶向治疗研究领域走在了世界前沿，真正在突变人群回答术前或者术后靶向治疗的研究是由中国学者牵头进行的，包括Ⅲ期RCT：ADJUVANT研究和Ⅱ期RCT：EVAN研究。EMERGING研究（CTONG-1103）近期发表于JCO杂志，旨在评估TKI新辅助治疗临床疗效，研究结果显示，TKI新辅助治疗可以明显延长PFS，最终PFS获益能否转化为OS获益，目前研究数据还不成熟。
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#新希望#
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NSCLC下一步突破在于新靶点了，靶向治疗和免疫治疗基本见顶了，再有新的就需要新机制了
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