Eur Heart J ：房颤患者抗凝治疗：依度沙班与华法林疗效比较

研究提示，之前未使用过维生素K拮抗剂的房颤患者，其卒中死亡率高于曾使用过维生素K拮抗剂患者。然而，首次使用新型口服抗凝药患者疗效和安全性仍受争议。而且，对于目前已使用维生素K拮抗剂的患者，其更换新型口服抗凝药后的疗效和安全性也是未知的。因此，波士顿布莱根妇女医院心血管科Michelle L. O’Donoghue等人，在ENGAGEAF-TIMI48研究中，对曾使用维生素K拮抗剂的患者，比较研究了依度沙班和华法林的疗效和安全性，研究成果发表在2月份European heart journal期刊上。
 
目的：依度沙班（Edoxaban）是一种实验性、口服、每日一次的抗凝血剂，能够可逆性抑制凝血因子Xa，在预防房颤患者卒中和全身性栓塞事件（SEE）中，疗效并不劣于华法林。我们比较了首次或长期服用维生素K拮抗（VKA）患者，依度沙班与华法林的安全性和疗效。
 
方法和结果：ENGAGE AF-TIMI 48研究中，随机选取21105例房颤患者（具有中高度卒中风险），每日一次服用依度沙班或华法林，两者进行比较。中位随访时间2.8年。主要疗效终点是卒中或SEE。作为预先指定的亚群，我们分析了曾有或未有事先长期服用维生素K拮抗剂患者的结局（>连续服用60天）。首次服用维生素K拮抗剂的患者显示，高剂量依度沙班能显著降低其卒中或SEE风险[危险比（HR）0.71，95％可信区间（CI）：0.56-0.90]，结局与长期服用维生素K拮抗剂华法林相似（HR 1.01， 95％CI ：0.82-1.24; P = 0.028）。在首次使用维生素K拮抗剂的患者中，低剂量依度沙班和华法林在预防卒中和SEE中效果相似（HR 0.92，95％CI ：0.73-1.15）的患者，但是在长期服用维生素K拮抗剂患者中，依度沙班疗效劣于华法林（HR 1.31，95％1.08- 1.60; P = 0.019）。对于事先使用维生素K拮抗剂患者，高剂量和低剂量依度沙班都能显著降低出血风险。
 
结论：房颤患者，相比较于长期服用维生素K拮抗剂患者，首次服用维生素K拮抗剂患者，使用依度沙班疗效要由于华法林。无论之前是否使用维生素K拮抗剂，依度沙班与华法林相比，在降低出血风险上，依度沙班疗效更佳。

原始出处：
 
O'Donoghue ML, Ruff CT, Giugliano RP, Murphy SA, Grip LT, Mercuri MF, Rutman H, Shi M, Kania G, Cermak O, Braunwald E, Antman EM. Edoxaban vs. warfarin in vitamin K antagonist experienced and naive patients with atrial fibrillationdagger. European heart journal. 2015.