Ann Intern Med：美国医师学会不推荐常规进行盆腔妇科检查，包括双合诊！
2014-07-02 何Jason 医学专业新闻
盆腔检查即妇科检查，是妇产科医师最常使用的体格检查方法。检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体和双侧附件。其中双合诊是盆腔检查中最为重要的项目。然而就在今天，美国医师学会（American College of Physicians，ACP）在《内科学年鉴》发布了一份临床指南，强烈反对为无症状、非妊娠、低风险的成年女性进行常规盆腔检查。这份指南发表后引起了极大反响，包括美国妇产科医师学会（ACOG）在
盆腔检查即妇科检查，是妇产科医师最常使用的体格检查方法。检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体和双侧附件。其中双合诊是盆腔检查中最为重要的项目。
然而就在今天，美国医师学会（American College of Physicians，ACP）在《内科学年鉴》发布了一份临床指南，强烈反对为无症状、非妊娠、低风险的成年女性进行常规盆腔检查。这份指南发表后引起了极大反响，包括美国妇产科医师学会（ACOG）在内的机构立即提出质疑。我们先来看看这份ACP指南到底说了什么。
常规盆腔检查对疾病的检出能力：
就卵巢癌检出而言，对于无症状且发病风险较低的女性群体，常规盆腔检查并未有效地检出卵巢癌。来自三项队列研究的数据显示，对于常规盆腔检查筛查出的“可能卵巢癌患者”，仅0%~3.6%为真阳性结果。换言之96.7%~100% 的所谓异常结果，最终证实并非卵巢癌。而大型临床研究彻底否定了盆腔检查的卵巢癌筛查作用。
而对于细菌性阴道炎，进行常规盆腔检查时可通过拭子收集阴道分泌物，并根据Amsel法即可作出诊断。Amsel法包括以下四项内容：分泌物的外观和粘稠度、pH值、分泌物镜检发现线索细胞、分泌物加10%氢氧化钾溶液后释放鱼腥样氨味。一项前瞻性观察研究发现，如果以革兰染色为参考标准，Amsel法的敏感度和特异度分别为69%和93%。
常规盆腔检查有什么获益？
PLCO研究发现，双合诊联合CA-125和经阴道超声检查（三联检查），并未降低卵巢癌的发病率或死亡率。
对于其它疾病而言（包括除卵巢癌外的其它癌症、盆腔炎、细菌性阴道炎和其它良性疾病），常规盆腔检查是否具有临床获益，仍然缺乏研究支持。
常规盆腔检查有哪些危害？
常规盆腔检查可带来恐惧感、焦虑感、尴尬、疼痛和不适等负面影响。此外，盆腔检查可导致尿路感染和相关症状，如排尿困难和尿频等。但相关研究的质量不高。
盆腔检查与虚假安慰（false reassurance）、过度诊断、过度治疗和检查相关伤害有关。有研究发现，针对卵巢癌的盆腔检查可导致1.5%的妇女接受不必要的手术治疗。
此外，常规盆腔检查相关的危害可随患者特征而变化。例如，超重或肥胖的妇女在接受盆腔检查时会觉得更为尴尬和失礼。曾遭遇性暴力的妇女更容易出现疼痛和不适。PTSD妇女更容易出现恐惧、焦虑和尴尬。
而对于细菌性阴道炎，进行常规盆腔检查时可通过拭子收集阴道分泌物，并根据Amsel法即可作出诊断。Amsel法包括以下四项内容：分泌物的外观和粘稠度、pH值、分泌物镜检发现线索细胞、分泌物加10%氢氧化钾溶液后释放鱼腥样氨味。一项前瞻性观察研究发现，如果以革兰染色为参考标准，Amsel法的敏感度和特异度分别为69%和93%。
常规盆腔检查有什么获益？
PLCO研究发现，双合诊联合CA-125和经阴道超声检查（三联检查），并未降低卵巢癌的发病率或死亡率。
对于其它疾病而言（包括除卵巢癌外的其它癌症、盆腔炎、细菌性阴道炎和其它良性疾病），常规盆腔检查是否具有临床获益，仍然缺乏研究支持。
常规盆腔检查有哪些危害？
常规盆腔检查可带来恐惧感、焦虑感、尴尬、疼痛和不适等负面影响。此外，盆腔检查可导致尿路感染和相关症状，如排尿困难和尿频等。但相关研究的质量不高。
盆腔检查与虚假安慰（false reassurance）、过度诊断、过度治疗和检查相关伤害有关。有研究发现，针对卵巢癌的盆腔检查可导致1.5%的妇女接受不必要的手术治疗。
此外，常规盆腔检查相关的危害可随患者特征而变化。例如，超重或肥胖的妇女在接受盆腔检查时会觉得更为尴尬和失礼。曾遭遇性暴力的妇女更容易出现疼痛和不适。PTSD妇女更容易出现恐惧、焦虑和尴尬。
基于以上的证据，ACP认为针对无症状、非妊娠成年妇女的常规盆腔检查并无明显获益，但带来不必要且可以避免的伤害，因此建议停止常规的盆腔检查。
ACOG认为，尽管目前缺乏支持常规盆腔检查的偱证医学证据，但基于妇产科医师的临床经验，学会认为盆腔检查具有很大的益处。盆腔检查有助妇产科医师了解患者的解剖学结构，并有助医患之间的沟通。
ACOG学会的主席John C. Jennings, MD说：“我们将继续建议妇女接受每年一次的常规盆腔检查，这是患者管理的重要环节。常规盆腔检查有助医生和患者之间的沟通，医生可藉此机会宣讲卫生和预防知识，并发现疾病及其风险因子。我们认为每年一次的全面盆腔检查具有重大意义。”
ACOG认为，尽管目前缺乏支持常规盆腔检查的偱证医学证据，但基于妇产科医师的临床经验，学会认为盆腔检查具有很大的益处。盆腔检查有助妇产科医师了解患者的解剖学结构，并有助医患之间的沟通。
ACOG学会的主席John C. Jennings, MD说：“我们将继续建议妇女接受每年一次的常规盆腔检查，这是患者管理的重要环节。常规盆腔检查有助医生和患者之间的沟通，医生可藉此机会宣讲卫生和预防知识，并发现疾病及其风险因子。我们认为每年一次的全面盆腔检查具有重大意义。”
原始出处：
Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the american college of physicians.Ann Intern Med. 2014 Jul 1;161(1):67-72. doi: 10.7326/M14-0701.
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很有新意，尤其对妇产科男大夫，可避免更多尴尬。
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