J Clin Med：代谢综合征而非多囊卵巢综合征的其他表型是体外受精临床结局的预测指标

背景：多囊卵巢综合征(PCOS)是影响育龄妇女的最常见的内分泌和代谢紊乱之一。PCOS的特征是存在高雄激素(HA)和卵巢功能障碍，包括排卵功能障碍(OA)和/或多囊卵巢形态(PCOM)。多囊卵巢综合征以其不同的临床表现而闻名，包括生殖表型(OA、HA、PCOM和过度分泌黄体激素)以及代谢表型(肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等)。此外，胰岛素抵抗(IR)在多囊卵巢综合征患者中很常见，特别是在肥胖者中，尽管一些患有多囊卵巢综合征的瘦人也表现出胰岛素抵抗。高胰岛素血症促进卵巢间质细胞合成胰岛素样生长因子1(IGF-1)，从而加强黄体生成素对卵泡膜细胞的影响，导致雄激素产生增加和性激素结合球蛋白(SHBG)水平降低，最终导致游离睾酮水平升高。此外，与没有这种综合征的女性相比，多囊卵巢综合征与糖脂代谢紊乱、糖耐量受损有关，例如2型糖尿病的患病率更高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平更低，甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平更高。这些因素与体重指数和血压共同导致多囊卵巢综合征患者心脏代谢风险增加。

如今，Rotterdam标准列出了被广泛用作主要方法的四种表型。这一分类承认PCOS存在不同的临床表型，包括完整类型的PCOS和那些缺乏HA、OA或PCOM特征的明显表现。鉴于在短期和长期风险中观察到的相当大的变异性，以及PCOS患者中错综复杂的共病存在，出现了一个值得注意的问题，主张对PCOS固有的不同表型进行全面评估。因此，还提出了侧重于患者代谢特征的替代分类。这些分类考虑了以下因素：(I)存在超重/肥胖或中心性肥胖(称为基于BMI的PCOS)，(Ii)糖耐量受损或糖尿病或代谢综合征(METS)(基于METS的PCOS)，以及(Iii)经典的HA(基于HA的PCOS)。

患有PCOS的妇女自然生育力显著下降，但体外受精(IVF)治疗的使用对PCOS不孕症患者的生殖结局有很大影响。此外，广泛的研究表明，被诊断为多PCOS的妇女对妊娠并发症的易感性增加。然而，探索不同分类方法对PCOS患者体外受精结局、产科结局和并发症的影响的全面调查仍然缺乏。

目的：PCOS的准确分型和诊断对于缓解临床症状、解决生育问题和提高PCOS患者的整体生活质量至关重要。因此，这项回顾性研究旨在用不同的分类方法阐明和比较PCOS患者的不同表型，并特别关注人群特征，特别是多系统代谢指标。此外，这项研究还试图评估详细的妊娠结局，包括累积的临床妊娠率、累积的活产率、早产率和产科并发症。

方法：这项研究包括1313名PCOS患者，他们在2019年1月至2021年12月期间接受了首次试管受精治疗。

结果：表型反映了本研究中不同的代谢和激素特征。在Rotterdam标准分类中，表型A表现出最高的抗苗勒氏激素水平(AMH)，而表型D表现出最低的稳态模型胰岛素抵抗评估(HOMA-IR)值。高雄激素血症(HA)表型和体重指数超重表型均显示HOMA-IR和代谢综合征(METS)增加。蛋氨酸表型的游离雄激素指数较高，AMH较低。值得注意的是，基于METS的分类系统显示，METS与累积活产、早产和妊娠期糖尿病作为接受试管受精的PCOS患者的危险因素有独立关联(p<0.05)。

表1 基于雄激素水平和BMI的PCOS的临床表型特征。

表2 患有或不患有MetS的PCOS患者的临床表型特征。

表3 不同类别PCOS患者表型的累积妊娠结局(n=1313)。

表4 与累积妊娠结局相关的因素的单变量和多变量分析。

结论：这些发现对推进PCOS的临床管理策略具有重要的意义。

原始出处：

Si M,  Xu W,  Qi X,et al.Metabolic Syndrome Rather Than Other Phenotypes in PCOS as a Predictive Indicator for Clinical Outcomes in IVF: Comprehensive Phenotypic Assessment across All PCOS Classifications.J Clin Med 2023 Aug 02;12(15)