Critical Care Medicine：俯卧位通气对COVID-19导致的ARDS患者肺复张和 通气-灌注匹配的影响：结合CT扫描/EIT的联合研究

翻译 哈尔滨医科大学附属第一医院  赵鸣雁 审校 东南大学附属中大医院  张曦文

目的：俯卧位通气可以改善COVID-19导致的急性呼吸窘迫综合征患者（COVID-19–associated ARDS，C-ARDS）的氧合并降低患者病死率。然而，导致这些影响的机制目前尚不完全明确。本研究的目的是希望通过CT扫描和电阻抗断层扫描（electrical impedance tomog-raphy，EIT）来评估体位改变对于机械通气患者产生的生理效应。

设计：实验性生理学研究。

地点：纳入的患者为2020年10月-2021年3月期间，意大利定点医院ICU收治的COVID-19患者。

患者：21名中重度C-ARDS有创机械通气患者。

干预：首先，患者被转运至CT扫描室，先后在俯卧位和仰卧位机械通气状态下进行图像采集。回到ICU后，先后在仰卧位和俯卧位的状态下，分别进行30分钟的呼吸功能监测，监测指标包括：气体交换、呼吸力学以及基于通气和灌注的 EIT分析。

测量与主要结果：俯卧位能够增加患者肺脏背侧区域的复张（12.5% ± 8.0%；与基线相比P < 0.001）和腹侧区域的复张（–6.9% ± 5.2%；P< 0.001），最终导致全肺的复张体积增加（6.0% ± 6.7%；P < 0.001）。然而，患者的肺顺应性并未随患者体位改变而改变（仰卧位和俯卧位分别为45 ± 15 vs 45 ± 18 mL/cm H 2O；P = 0.957），这表明俯卧位通气患者肺不张面积减少。这一假设可以被肺不张的监测指标：时间阻抗曲线凹度指数的降低所证实（1.41 ± 0.16 vs 1.30 ± 0.16；P = 0.001）。EIT测量观察到患者肺脏腹侧区域死腔减少，死腔/分流比显著降低[ 5.1（2.3 ~ 23.4）vs 4.3（0.7 ~ 6.8）；P = 0.035 ]，表明患者肺脏通气-灌注匹配有所改善。

结论：俯卧位通气能够改善C-ARDS的多项生理指标，包括：增加患者肺复张面积、减少肺不张和改善通气-灌注匹配。这些生理效应可能与俯卧位时的保护性通气有关。