AIM：急性冠脉综合征肾病患者未能从抗血小板药物中获益
2012-03-23 MedSci MedSci原创
3月20日，国际著名杂志《内科学年鉴》Annals of internal medicine上在线刊登了国外研究着的一项最新研究，文章中，根据Suetonia C Palmer医生（奥塔哥大学）和同事的一项包括近10000例患者的荟萃分析，患急性冠脉综合征（ACS）的慢性肾病（CKD）患者似乎不会因使用抗血小板药物进行二级预防而获益，实际上，还有可能受到这些药物的伤害。 资深学者Giovan
3月20日，国际著名杂志《内科学年鉴》Annals of internal medicine上在线刊登了国外研究着的一项最新研究，文章中，根据Suetonia C Palmer医生（奥塔哥大学）和同事的一项包括近10000例患者的荟萃分析，患急性冠脉综合征（ACS）的慢性肾病（CKD）患者似乎不会因使用抗血小板药物进行二级预防而获益，实际上，还有可能受到这些药物的伤害。
资深学者Giovanni FM Strippoli医生指出，他们首次证明了抗血小板药物对肾病患者的潜在益处有可能被危险（特别是出血）抵消。本质上，肾病（和ACS）患者用这些药物，例如GP IIb/IIIa抑制剂和氯吡格雷，几乎对全因死亡率或MI没有影响，因为它们无法预防心脏事件，但它们会增加严重出血，主要是严重颅内出血，这是一种非常非常凶猛的事件。
Palmer医生和同事还回顾了近12000例有稳定性冠脉疾病风险或有稳定性冠脉疾病的肾病患者的数据，在这种情况下，抗血小板药物的确可预防心肌梗死，但对死亡率和轻微出血增加的影响不确定。Strippoli指出，血小板药物的益处与那些患稳定型冠脉疾病或没有冠脉疾病的CKD患者更相关，而非ACS的患者。
首次从心脏病学试验的肾病患者中获得数据
Strippoli解释说，目前还没有在CKD患者中进行的关于抗血小板药物的特异性试验，因此治疗建议是基于在大型心脏病学研究中所见的益处而做出的。但非动脉粥样硬化病况，例如心力衰竭、心脏性猝死和心律失常是CKD者发生心血管事件的常见原因。
应重新评估，改变临床实践
在他们的分析中，纳入了比较抗血小板药物与安慰剂、标准治疗或无治疗在成人中效果的试验，并获取了有CKD的参与者的数据。9项试验—均为CKD的事后亚组分析—被纳入，共包括9969名有ACS或进行PCI者。此外还进行了一项单独分析：包括31项试验，11701例有CVD风险或有CVD的肾病患者。
他们发现在ACS患者中，抗血小板药物对有CKD者几乎没有益处，而严重出血的风险大约升高40%，这意味着与无CKD者相比，那些肾病患者的出血风险至少翻倍，同样重要的是，应记住在现实生活中的人发生出血的风险甚至高于试验参与者。
研究者希望指南委员会根据该项研究结果深入审查，重新评估抗血小板药对ACS肾病患者的效用。
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