AJOG：妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇分娩时机的选择
2015-02-23 Mechront MedSci原创
妊娠期肝内胆汁淤积症ICP以胆汁酸升高、皮肤瘙痒等为主要表现， 通常见于孕晚期，其常常增加死胎风险。ICP发生率为0.2-2.0%，但是在中国西部地区，如四川、重庆，其发生率可达10%以上。对于诊断为ICP的孕妇临床上该如何去处理，是期待疗法还是立即分娩，两种治疗方法是否存在一个时间界限。因此Puljic A等人进行了一项回顾性研究，以探究该问题。该研究纳入了加利福利亚2005
妊娠期肝内胆汁淤积症ICP以胆汁酸升高、皮肤瘙痒等为主要表现， 通常见于孕晚期，其常常增加死胎风险。ICP发生率为0.2-2.0%，但是在中国西部地区，如四川、重庆，其发生率可达10%以上。对于诊断为ICP的孕妇临床上该如何去处理，是期待疗法还是立即分娩，两种治疗方法是否存在一个时间界限。因此Puljic A等人进行了一项回顾性研究，以探究该问题。
该研究纳入了加利福利亚2005-2008年间，共1,604,386名34-40周孕的单胎妊娠孕妇，不伴其他妊娠期异常，根据有无ICP分为：ICP组 N= 5545；正常组 N=1,598,841。研究者们对ICP组每周评估死胎风险、分娩风险（相同孕周分娩婴儿死亡风险），期待治疗（expectant management）再治疗一周的综合风险。综合风险包括当时孕周死胎风险和下一周分娩婴儿死亡风险。
研究结果显示ICP孕妇中，在36周孕时选择分娩较期待治疗，有更低的死亡率（4.7 vs. 19.2/10,000）。36周之后，期待治疗各方面风险不仅高于分娩，并且随孕周增加，其风险值也增加。研究同时指出，期待治疗的综合风险在35周孕时最低（9.1/10,000； 95% CI 1.4-16.9），在36周孕时开始升高（19.2/10,000； 95% CI 7.6-30.8）。
分娩时机应综合考虑死胎风险和早产儿死亡风险。该研究表明，对于ICP孕妇，在36周孕时选择分娩，可以降低围生期死亡率，优于期待疗法。同样该结论适合超过36周孕的ICP孕妇。
原始出处：
Puljic A, Kim E, Page J, Esakoff T, Shaffer B, LaCoursiere DY, Caughey AB,The Risk of Infant and Fetal Death by Each Additional Week of Expectant Management in Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy by Gestational
Age, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2015),doi: 10.1016/j.ajog.2015.02.012.
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感谢，很有启发。
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