拯救膝关节疼痛，应用富血小板血浆疗法的注意事项有哪些？

近年来，由于社会快速发展，人群生活方式发生巨大改变，以及人口老龄化等诸多因素，有越来越多的膝关节疼痛患者至疼痛科门诊就诊。

不幸的是，由于平时在篮球运动中膝关节没有做好保护，本人也是一个资深的膝关节疼痛患者。

膝关节疼痛是人体膝关节因生理或病理变化而出现的一种疼痛感觉。它可能是单纯的关节疾患所致，也可以是全身性疾病在关节处的局部表现。

膝关节疼痛病因分为两大类：

（1）非病理性因素：生长性膝关节痛（儿童）、膝关节退行性变（中老年人）；

（2）病理性因素：感染、结核、痛风、类风湿性关节炎、银屑病、创伤性关节炎、髌股关节病、膝骨关节炎、半月板损伤、骨肿瘤、骨质疏松、腰椎间盘突出等等。

“跑步膝”、“跳跃膝”这些名词相信你并不陌生。据统计目前我国骨关节炎患者超过人口总数的10%，其中膝关节疼痛的重灾区就是『膝骨性关节炎』（knee osteoarthritis，KOA）。

KOA是一种常见的退行性骨关节病，常见于中老年人，其人群发病率高，KOA以关节滑膜充血、水肿、关节软骨退化、骨赘形成、半月板退化等为病理特征。由于成人膝关节软骨无血管和无神经的生理特性，使其病损后再生能力差，愈合潜力受限，导致KOA治疗困难，KOA是导致残疾的主要原因，其在全球致残率中排名第11位，在残疾生存年数中排名第 38 位，严重影响患者的日常活动和生活质量。

目前还没有能够治愈KOA的方法，迄今为止大多数研究都集中在减轻疼痛和预防功能衰退的治疗方法上。膝关节疼痛看似是个简单的问题，治疗方法也比较多，但是如果说既能缓解症状又能起到修复作用，还得是富血小板血浆疗法，下面就一起学习一下富血小板血浆疗法如何拯救膝关节疼痛。

富血小板血浆知识介绍

『富血小板血浆』（ platelet-rich plasma，PRP）膝关节腔注射治疗KOA是近年来较为主流的治疗手段。PRP是经过离心自体全血获得的一种由多细胞成分组成的血浆浓缩物。其中包含了超过生理浓度的血小板，以及超过1500 种生物活性蛋白，包括血小板衍化生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等，对于组织修复有重要作用。

由于血小板富集了大量的生长因子和细胞因子，这些因子对伤口愈合、血管生成和免疫反应发挥着重要作用。通过将患者的血液经过特殊处理，将其中的血小板及相关因子富集到高浓度，并注射回膝关节腔内，可以起到加速愈合和减轻疼痛的作用。

简单的说：PRP就是一种自体血浆成分，其中含有较多的生长因子成分，可以有效地修复组织。

膝关节注射PRP的注意事项

在应用富血小板血浆治疗膝骨关节炎的过程中，有一些需要注意的事项。

1.无菌观念强，避免感染

术者需要从就诊患者的血管中采集适量的血液。通常PRP制备需要从全血中分离出血小板浓缩物，因此采集的血液量可能相对较大，约45-50ml，在采集过程中，应确保无菌操作，以避免感染；其次在制备PRP的过程中同样需要注意无菌操作，避免污染；最后在术者将PRP注射入膝关节腔过程中，做好所有消毒工作，避免关节腔感染。

2.单采制备PRP

近年来，单采制备自体PRP在KOA治疗中具有明显的优势。现有多种制备PRP的方法，国内外学者经过大量比较发现单采PRP的质量好、易实现标准化。

2021年，来自法国、加拿大等5个国家的15名专家在其达成的PRP治疗KOA的专家共识中指出：只有单采技术才能获得 Plt 和WBC标准化的PRP产品。

3.PRP质量控制

在制备完成后，应对PRP进行质量控制检查，包括血小板计数、浓度、活性和其他相关指标，只有符合质量标准的PRP才能用于治疗。推荐用于关节腔注射治疗KOA的自体单采PRP的Plt（×109/Ｌ）为 1000～1800，只有当≥1000时，才会明显发挥PRP的刺激增殖作用。

4.注射技巧和剂量

对于伴有关节积液的KOA患者在注射PRP之前应先抽吸关节积液，主要是为了减少积液对注射PRP的稀释，同时在注射PRP到膝关节的过程中，需要精确的注射技巧和适当剂量。注射器应该准确地插入到目标区域（如关节腔或周围滑膜），并确保PRP均匀分布。

推荐关节腔注射自体单采PRP治疗KOA注射量为（4-8）ml/次，过量的注射可能会引起并发症，如出血或疼痛。完成关节腔注射后，用无菌敷贴包扎穿刺点，协助患者屈、伸膝关节数次，使PRP在关节腔内均匀分布。糖尿病患者应在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治疗。

5.术后护理注意点

注射PRP后通常需要适当的休息和恢复时间，KOA患者关节腔注射PRP后＜48h不做剧烈运动，不是严格卧床，而是在此期间限制患者的体力活动，同时建议术后进行一定的物理治疗和/或使用消炎止痛药来缓解注射后可能出现的不适。

6.可能的并发症

尽管PRP的应用在许多情况下是安全的，但仍有可能出现一些并发症，如局部出血、疼痛、感染或关节僵硬等。

7.结合其他辅助治疗

PRP可以与许多其他治疗方法结合，如关节镜手术、药物治疗或物理疗法等。然而当关节腔注射PRP时不应与皮质类固醇激素或麻醉剂一起混合注射，皮质类固醇激素和局部麻醉剂对细胞增殖具有抑制作用，可诱导过多的细胞死亡，可能部分抑制PRP的治疗作用。

此外麻醉剂对血小板功能，特别是血小板聚集的毒性作用也得到了充分证实，麻醉剂对血小板活化以及生长因子和细胞因子的释放可能有负面影响。因此不建议混合注射；必要时可在穿刺点行局部浸润麻醉，但应避免将麻醉剂注射入患者关节腔内。

8.治疗疗程

推荐1个疗程注射3-4次，且每次间隔1-2周，对于严重KOA患者可适当增加注射次数，对于双侧KOA可以同时注射。尽管PRP可以缓解膝骨关节炎症状，但它不是长期解决方案。对于严重的膝骨关节炎患者，可以考虑其他治疗，如关节置换手术。

总的来说，PRP治疗膝骨性关节炎过程中，需要注意采集和制备过程的无菌操作、注射技巧、剂量把控、术后护理以及与其他治疗的结合等注意事项。这些特殊之处可以确保治疗的顺利，并最大限度地发挥PRP治疗效果。

参考文献

[1]黄象艳,张强,钟萍等.自体单采富血小板血浆关节腔注射治疗膝骨关节炎的专家共识[J]. 中国输血杂志,2022,35(12):1187-1194.

[2] Sujay G. Role of platelet-rich plasma in early osteoarthritis of the knee joint[J]. International journal of scientific research,2023,12(06):77-80.