慢性肝病的肺血管疾病和运动血流动力学

研究背景与目的：

门脉高压引起的肺动脉高压 (POPH) 和肝肺综合征 (HPS) 是慢性肝病的严重肺血管并发症，与发病率和死亡率密切相关。在接受肝移植评估的患者中，这些并发症的发生率相对较高，但在稳定的慢性肝病患者中几乎未知。

研究方法：

我们在一家三级中心的肝脏门诊的前瞻性登记研究中评估了肺动脉高压 (PH) 和 HPS 的患病率。在 2011 年至 2016 年间，连续的肝硬化或非肝硬化门静脉高压症患者在书面知情同意后被前瞻性纳入。我们排除了肝病急性失代偿和其他 PH 原因（如严重的慢性心肺疾病和慢性血栓栓塞性 PH）的患者。使用对比增强超声心动图和血气分析诊断 HPS。使用实施呼吸困难严重程度、超声心动图、心肺运动测试和运动超声心动图的算法对患者进行 PH 筛查，该算法采用运动峰值时的收缩期肺动脉压 (SPAP) = 50 mmHg 的阈值。如果算法表明 PH 风险增加，则邀请患者通过右心和肝静脉导管进行侵入性检查。我们将 POPH 定义为静息 mPAP≥21 mmHg 且 PVR>3WU 和 PAWP<15 mmHg，轻度 PH 定义为静息 mPAP = 21-24 mmHg，运动 PH 定义为 mPAP>30 mmHg 和 TPR >3 WU 在运动高峰期。

研究结果：

共纳入 255 名患者（男性 75%；肝硬化 96%；中位年龄 57 岁）。67 名患者 (33%) 符合 HPS 标准，但只有两名 (1.0%) 为严重 (PaO2:50-60 mmHg) 或非常严重的 HPS (PaO2<50 mmHg)。在接受运动超声心动图检查的 18/77 患者 (23%) 中，运动峰值时的 SPAP 超过 50 mmHg。最后，n = 3 (1.5%) 名患者被侵入性诊断为 POPH，n = 4 (2.9%) 为轻度 PH，n = 2 为运动性 PH。

研究结论：

慢性肝病中，除急性失代偿等原因引起的PH外，POPH和重度HPS少见，而轻中度HPS和轻度PH或运动性PH多见。

参考文献：

Douschan P, Kovacs G, Sassmann T, Stadlbauer V, Avian A, Foris V, Tatscher E, Durchschein F, Rainer F, Spindelboeck W, Wagner M, Kniepeiss D, Zollner G, Bachmaier G, Fickert P, Olschewski H, Stauber RE. Pulmonary vascular disease and exercise hemodynamics in chronic liver disease. Respir Med. 2022 Sep 12;202:106987. doi: 10.1016/j.rmed.2022.106987. Epub ahead of print. PMID: 36115317.