JAMA：USPSTF指南声明：未发现足够证据支持皮肤癌筛查益处

美国预防服务工作组(USPSTF)近期对临床试验进行回顾后得出，现没有足够的证据支持对无症状患者进行皮肤癌筛。

尽管缺乏证据，研究人员强调了皮肤癌预防的重要性和需要高质量临床试验提供更多筛查信息。

工作组指出"优化黑色素瘤相关结果产生了这次建议声明"。工作组在JAMA中指出，"皮肤癌包括黑色素瘤及基底和鳞状细胞癌，基底和鳞状细胞癌为非黑色素性皮肤癌，是美国最常见的皮肤癌类型，造成了绝大部分的皮肤癌全因死亡(> 98%)。然而，非黑色素性皮肤癌很少导致死亡或高致残性(＜0.1%的患者死亡是由这种类型的癌症导致的)，然而，黑色素瘤皮肤癌有明显较高的死亡率。"

2016年USPSTF声明更新自2009年版本，同之前一样，依旧未发现证据支持筛查可降低皮肤癌发病率或死亡率。

此次回顾包含13篇"良好或高质量"研究；没有一篇是随机临床试验。根据这篇研究的领导作者，来自 Kaiser Permanente医疗机构子公司的者Karen J. Wernli博士指出。"只识别了皮肤癌筛查的有限证据，尤其是涉及到皮肤癌筛查对减少黑色素瘤发病率的益处时。"工作组总结道，未来皮肤癌筛查的研究应关注于皮肤癌高风险人群的筛查的有效性。

"有些评论建议USPSTF应考虑对罹患皮肤癌风险增加的人群(如，有黑色素瘤家族史的人)单独列一个阳性的建议，因为他们有可能受益于皮肤癌筛查，"工作组写到"目前，尚没有足够证据证明任何人群可以从临床医师的视觉皮肤检查中减少皮肤癌相关死亡率或发病率；USPSTF同意对这类高负担疾病的目标研究是有用的。"

JAMA内科学的一篇社论中，加拿大大学皮肤科Eleni Linos博士指出，这个结果可能会导致国家组织机构的失望和医生及患者的困惑。

"然而，USPSTF的建议是基于严格的证据，回顾了筛查的益处和风险，潜在的益处是明显的，但风险，如不必要的手术和进一步的并发症(也不一定发生）。皮肤癌的过度治疗是存在问题的，尤其对高龄或并发症而生存期有限的患者。这些患者可能并不能从更多的侵入性治疗中获得益处，但有受到短期治疗并发症的风险。"

Linos和同事强调，此次指南建议并不是轻视皮肤癌检查的重要性。

"相反，这个报告鼓励我们提高证据基础识别能从筛查中获得益处大于风险的人群。"我们需要对皮肤癌预防筛查的高质量，长期随机临床试验。同时，我们应该全面实施预防皮肤癌，主要通过消除室内日光浴照射，尤其是年轻人群，增加防晒工作。"Chelsea Frajerman Pardes指出。

原始出处：

USPSTF finds insufficient evidence in favor of screening for skin cancer，healio,2016,7 ,26

US Preventive Services Task Force,Screening for Skin Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement，JAMA，July 26, 2016