盘点：近期冠心病相关研究进展一览
2016-11-13 MedSci MedSci原创
冠心病是全球常见病、多发病，严重危害人类健康和生存质量。尽管近年来心血管疾病的诊疗方法已取得突飞猛进的发展，但其死亡率仍占全世界总疾病死亡率的30%，远远超过癌症等其他疾病，预计到2030年由心血管疾病造成的花费将达到10440亿美元。这里小M整理了今年以来冠心病方面的最新研究与大家分享。【1】Am J Clin Nutr：黄酮类食物并不能降低冠心病事件的发生黄酮类化合物是具有多种提出有益的心
冠心病是全球常见病、多发病，严重危害人类健康和生存质量。尽管近年来心血管疾病的诊疗方法已取得突飞猛进的发展，但其死亡率仍占全世界总疾病死亡率的30%，远远超过癌症等其他疾病，预计到2030年由心血管疾病造成的花费将达到10440亿美元。这里小M整理了今年以来冠心病方面的最新研究与大家分享。
【1】Am J Clin Nutr：黄酮类食物并不能降低冠心病事件的发生
黄酮类化合物是具有多种提出有益的心血管的膳食多酚类化合物，但在地理和种族多元化的美国，黄酮的摄入量与冠心病事件相关性（CHD）前瞻性研究较少。
目的：用新的，扩大农业部黄酮类数据库，研究者评估不同地区的人群总黄酮和黄酮类的摄入量与CHD的发生的相关性，以及年龄、性别、种族、居住地区的修饰效应。
结果：随访的平均值± SD为：6.0 ± 1.9年，共有589例发生了冠心病事件。黄酮类化合物的摄入量与白人种族，运动，不吸烟，更多的教育和更高的收入相关。校正社会人口、健康行为和饮食因素，在模型中，花青素和原花青素的摄入量与冠心病事件发生呈负相关性（花青素最高五分位数与最低五分位数相比：HR 0.71年；95%CI：0.52，0.98；；原花青素：0.63；95%CI：0.47，0.84；）。总黄酮或其他黄酮类化合物的摄入量和冠心病事件没有相关性。
结论：花青素和原花青素的摄入量与冠心病的发病呈负相关。年龄，性别，种族，或居住地区没有显著的修饰效应。（文章详见--Am J Clin Nutr：黄酮类食物并不能降低冠心病事件的发生）
【2】ACG 2016：支架治疗冠心病会增加肝硬化患者的消化道出血风险
ACG 2016上呈现的一项回顾性研究结果显示，肝硬化和冠状动脉支架治疗冠状动脉疾病的患者，与通过医疗管理治疗冠状动脉疾病的患者相比较，消化道出血风险更大！
德克萨斯大学西南医学中心的Timothy Krill博士和同事回顾了148例肝硬化和冠状动脉疾病（CAD）患者的医疗记录，基于CAD治疗方式，将患者分为2组。68例接受了支架治疗，80例没有行支架治疗的作为对照组。
研究者称：因为肝硬化患者由于静脉曲张及凝血功能障碍，会有胃肠道出血的风险；目前还不清楚，冠状动脉支架治疗冠心病的益处，是否会超过放置支架后双重抗血小板治疗所带来的出血风险。支架治疗组99%的患者经历了至少30天的双联抗血小板治疗（DAPT）；对照组的患者比例仅占5%。30天时，支架组和对照组患者的胃肠道出血发生率分别为7.4%和1.3%(P = .09)；90天时，该数据分比为10.3%和2.5%(P = .08);1年时为22.1%和5%(P = .003)；2年时为27.9%和5%(P = .0002)。关于两组间的死亡率差异，研究者并没有观察到具有统计学意义的差异。（支架组 vs 对照组：30天 2.9% vs. 1.3%；90天 2.9% vs. 3.8%；1年 11.8% vs. 13.8%）。
研究者称：植入支架后的DAPT，会大幅增加患者的胃肠道出血的风险。（文章详见--ACG 2016：支架治疗冠心病会增加肝硬化患者的消化道出血风险）
【3】冠心病再也不用放支架？真的假的？
近日，一则关于冠心病新治疗技术的视频在网上热传。说今年7月起，台湾一家医院使用新的技术将冠状动脉中的“沉淀物”像吸尘器一样吸出，不需要安装支架了。
如果真是这样，那么冠心病患者就可以不用终身服药了，也不需要支付昂贵的医疗费用，这简直是值得广大冠心病患者“喜大普奔”的福音啊！身边的朋友都纷纷向笔者咨询……
但事实上，这所谓的“抽吸术”真这么神？（文章详见--冠心病再也不用放支架？真的假的？）
【4】Diabetes Care：血浆和肽素是1型糖尿病患者的冠心病风险的预测指标
我们对1型糖尿病患者进行了研究，评估肾脏和心血管事件以及全因死亡率风险与血浆和肽素之间的关联。
研究纳入了两个队列GENEDIAB队列（n = 398；男性占56%，平均± SD年龄 45 ± 12岁，糖尿病病程28 ± 10年）和GENESIS队列（n = 588；男性占52%，平均± SD年龄 42 ± 11岁，糖尿病病程27 ± 9年）；两组队列分别有218人和518人有可用的随访数据；中位数随访时间分别为10.2年和5年。
校正性别、性别、糖尿病病程、队列成员后，合并数据分析结果显示，将性别特异性血浆和肽素浓度三等分，浓度越高，随访期间的终末期肾病（ESRD）风险越高（最高三分之一组与最低三分之一组比较：HR=26.5 [95% CI 8.0–163.3; P < 0.0001]）。
此外，血浆和肽素浓度越高，随访期间的心肌梗死或冠状动脉血运重建术(HR 2.2 [95% CI 1.2–4.0]; P = 0.01)、以及死亡率(HR 3.3 [95% CI 1.8–6.5]; P < 0.0001)风险越高。
血浆和肽素是1型糖尿病患者ESRD、冠心病和全因死亡率的风险预测因素。本研究数据与实验和流行病学研究的数据结果是一致的，表明高循环水平的抗利尿激素对肾功能是有害的。（文章详见--Diabetes Care：血浆和肽素是1型糖尿病患者的冠心病风险的预测指标）
【5】Eur Heart J：基因组风险评分或可有效早期预测冠心病的发生
遗传因素在冠心病（CHD）的发生中扮演着重要的作用，但是相对于临床风险评分，基因组风险评分（GRSS）的临床应用尚未清楚，如Framingham风险评分（FRS）。本研究旨在通过构建并验证CHD GRS，来预测CHD的发生风险，并与传统的临床风险评分作对比。
基于关于CHD的cardiogramplusc4d财团的荟萃分析，研究人员创建了一个49 10 SNPs的GRS，然后使用5个前瞻性人群队列来分别进行独立测试（三个FINRISK队列，n= 12 676，757例CHD事件；两个Framingham心脏研究队列（FHS），n = 3406，587例CHD事件）。
结果发现GRS与CHD的发生相关（FINRISK HR = 1.74，95%可信区间（CI）1.61–1.86；Framingham HR = 1.28，95% CI 1.18–1.38），且校正已知危险因素（包括家族史）后该关联并未发生明显改变。整合GRS与FRS或ACC/AHA13评分可提高10年风险预测的结果（Meta分析C-指数： +1.5–1.6%，P＜0.001 ），特别是对于年龄 ≥60岁的人群（Meta分析C-指数： +4.6–5.1%，P＜0.001 ）。重要的是，GRS捕获的绝对风险的轨迹明显不同，前20%的男性达到10%累积CHD风险的时间较最后20%的男性早12–18年。低收缩压，低胆固醇水平和不吸烟一定程度上补偿了高基因组风险。
总而言之，基于大量单核苷酸多态性的GRS提高了CHD的风险预测，并编码了与传统临床风险得分捕捉的不同的生命风险轨迹。（文章详见--Eur Heart J：基因组风险评分或可有效早期预测冠心病的发生）
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