JACC：症状出现超过12小时的STEMI患者仍能从血运重建中明显获益！
2021-10-05 Nebula MedSci原创
冠状动脉血管重建可显著改善症状出现超过12小时的STEMI患者的短期和长期临床预后
毋庸置疑，急性心肌梗死患者越早恢复心肌血流灌注的预后越好。但是，临床上有大量的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者因各种原因就诊时距症状出现已超过12小时，据多项临床研究（GRACE、TETAMI）统计，这类患者占了所有因急性心肌梗死就诊患者的12-40％。迄今为止，症状出现超过12小时的STEMI患者的最佳治疗方案仍未有定论。
本研究目的是在大量晚期STEMI患者中总结这类患者的特征、时间趋势，以及血运重建对其预后的意义。
研究人员分析了来自FAST-MI项目的三项国家性观察研究的数据（2005年、2010年和2015年）。晚期STEMI定义：就诊时距离症状出现12-48小时。
有无血运重建的患者的全因死亡率
从3个队列中共纳入了6273位STEMI患者，其中1169位（18.6%）为晚期STEMI。排除接受纤溶治疗的和入院后2天内死亡的患者，最终分析纳入了1077位患者，其中729位（67.7%）在入院后48小时内进行了血运重建。随访30天时，进行了血运重建的晚期STEMI患者的全因死亡率明显降低（2.1% vs 7.2%; p<0.001）。中位随访了58个月后，血运重建组晚期STEMI患者的全因死亡率为30.4/1000人·年（95% CI 25.7-35.9），而未接受血运重建的晚期STEMI患者的全因死亡率为78.7/1000人·年 (95% CI 67.2-92.3；p<0.001)。
有无血运重建的患者的全因死亡率
在多变量分析中，晚期STEMI患者血运重建与随访过程中的死亡率显著降低独立相关（HR 0.65 [95% CI 0.50-0.84]; p=0.001）。
总而言之，虽然晚期STEMI患者已错过最佳血运重建时间（症状出现后12小时内），但接受冠状动脉血管重建仍能明显改善其短期和长期临床预后。
原始出处：
Bouisset Frédéric,Gerbaud Edouard,Bataille Vincent et al. Percutaneous Myocardial Revascularization in Late-Presenting Patients With STEMI.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 78: 1291-1305. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.039
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