做好冠心病的一级预防，远离心梗不是梦！
2022-08-14 心希望快迅 心希望快迅
积极干预糖耐量受损（IGT），首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼。3~6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行1次OGTT评估。
目前公认的传统危险因素中，除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他危险因素均是可以改变的，换言之，是可以预防的。目前认为，从疾病防治角度看，首要控制目标仍然是已明确的可改变的危险因素。
01生活方式干预
1合理膳食
①每天摄入蔬菜300~500 g，水果200~400 g，谷类250~400 g，胆固醇<300 mg/d，食用油<25g，每日饮水量至少1200 ml。
②限制饮酒。建议成年男性饮用酒精量≤25g/d （相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75 g）。成年女性饮用酒精量≤15g/d （相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50 g)。
③减少钠盐摄入。每天食盐控制在5g以内，增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7g （含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。
2规律运动
①每天坚持至少30min以上的中等强度有氧运动。推荐每天进行累计相当于快走6000步以上的身体活动。
②每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练），每次每种运动重复10~15次。
3控制体重
成年人正常体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2,BMI在24~27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28 kg/m2为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90/85 cm（男/女），如腰围≥90/85cm （男/女），同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm （男/女），也应开始减重。
减重的速度因人而异，通常每周减重0. 5~1.0 kg为宜，推荐超重和肥胖者在6~12个月内减轻体重5%~10%。
4控制体重
①建立首诊询问吸烟史制度，并记录在病历中。
②劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访。
③对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状。
④避免被动吸烟。
5重视患者心理障碍的筛查
注重对患者的症状和病情给予合理的解释，对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。
02血脂的监测与控制
1早期筛查
早期发现血脂异常并采取干预措施十分重要。由于血脂异常一般没有症状，必须通过血液检验才能发现。建议一般人群健康体检应包括血脂检测。推荐20岁以上人群，每2~5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每3~6个月检测1次血脂。
2强化生活方式干预
所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预，饮食中胆固醇摄人量<200 mg/d。
3控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL-C达标时，非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标（即LDL-C的目标值加0. 78 mmol/L）。
03血糖监测与控制
健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。年龄<45岁者，有如下危险因素：肥胖（BMI>28 kg/m2）；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压≥140/90 mmHg）、HDL-C≤0.91 mmol/L （35 mg/dl）及TG≥2.75 mmol/L（250 mg//dl）；有糖耐量受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查。
年龄≥45岁者，特别伴超重（BMI≥24kg/m2）者定期进行OGTT检测。若筛查结果正常，3年后重复检查。
积极干预糖耐量受损（IGT），首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼。3~6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行1次OGTT评估。
04血压的监测与控制
18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次，鼓励家庭自测血压。
高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”。在降压治疗的同时，应综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。因此，高血压诊断、治疗中应综合考虑总体心血管风险的评估。根据危险分层决定降压治疗策略。
1目标血压
一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下：老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下：伴有肾脏疾病、糖尿病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。
2血压达标的时间
在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期治疗。治疗2~4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对1~2级高血压患者，一般治疗后4~12周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。
3高血压的干预策略
①对于没有其他危险因素的初发高血压患者，均首先进行强化生活方式干预。1级高血压[收缩压（SBP）140~ 159 mmHg或舒张压（DBP）90~99 mmHg]干预1~3个月后若血压未得到控制，则开始药物治疗；2级高血压（SBP160~179 mmHg或DBP 100~ 109 mmHg）干预数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗；3级高血压（SBP≥180mmHg或DBP≥10mmHg）立即药物治疗。
②对于有1~2个危险因素的初发高血压患者，SBP在120~139或DBP在80~89之间时改变生活方式，1级和2级高血压首先进行生活方式干预，2~4周后若血压未得到控制，则开始药物治疗；3级高血压立即药物治疗。
③有3个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的患者，正常血压者改变生活方式，正常高值血压及1~3级高血压患者建议改变生活方式同时药物治疗。
05治未病
冠心病的一级预防已逐渐成为趋势
健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。年龄<45岁者，有如下危险因素：肥胖（BMI>28 kg/m2）；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压≥140/90 mmHg）、HDL-C≤0.91 mmol/L （35 mg/dl）及TG≥2.75 mmol/L（250 mg//dl）；有糖耐量受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查。
年龄≥45岁者，特别伴超重（BMI≥24kg/m2）者定期进行OGTT检测。若筛查结果正常，3年后重复检查。
积极干预糖耐量受损（IGT），首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼。3~6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行1次OGTT评估。
参考文献：
[1] Case BC, Waksman R. Coronary Heart Disease: Have We Reached a Plateau in Primary Prevention?. J Am Heart Assoc. 2020;9(7):e04963.
[2] Savira F, Wang BH, Kompa AR, et al. The impact of coronary heart disease prevention on work productivity: a 10-year analysis. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(4):418-425.
[3] Shaya GE, Leucker TM, Jones SR, Martin SS, Toth PP. Coronary heart disease risk: Low-density lipoprotein and beyond. Trends Cardiovasc Med. 2022;32(4):181-194.
[4] Jackson R, Lynch J, Harper S. Preventing coronary heart disease. BMJ. 2006;332(7542):617-618.
[5] Kuller LH. Prevention of cardiovascular disease and the future of cardiovascular disease epidemiology. Int J Epidemiol. 2001;30 Suppl 1:S66-S72.
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