JAMA Network Open:3%高渗盐比甘露醇治疗儿童严重创伤性脑损伤高颅内压更有效
2022-03-27 影像小生 MedSci原创
在颅内压升高期间，观察到高渗治疗有更大的疗效，3%高渗盐比甘露醇有更大的改善效果。
儿童严重创伤性脑损伤(sTBI)是一个巨大的全球问题。创伤性脑损伤会导致幸存者终生残疾。根据最近关于全球神经疾病负担的数据，创伤性脑损伤在婴儿期、儿童期和青春期是导致残疾年龄丧失的十大原因之一。
Patrick M. Kochanek等在JAMA Network Open杂志发表了题为Comparison of Intracranial Pressure Measurements Before and After Hypertonic Saline or Mannitol Treatment in Children With Severe Traumatic Brain Injury的研究文章，描述目前在儿童sTBI中使用高渗药物的特点，并评估HTS或甘露醇是否与颅内压(ICP)的较大降低和/或脑灌注压(CPP)的升高有关。
该研究的主要观察指标为给予高渗盐丸剂或甘露醇前后ICP、CPP数据。统计方法包括线性混合模型和潜在混杂变量校正，以比较两种处理方法。
共有518名儿童(平均[SD]年龄，7.6[5.4]岁;336(64.9%)的男性;274例[52.9%]白人)。参与者的平均(SD)格拉斯哥昏迷评分为5.2(1.8)。
3%高渗盐水和甘露醇与颅内压(ICP)变化相关性
大剂量HTS可降低ICP，增加CPP(平均[SD] ICP, 1.03 [6.77] mm Hg; P < .001;平均[SD] CPP, 1.25 [12.47] mm Hg; P < .001)。
而甘露醇组观察到CPP增加(平均[SD] CPP, 1.20 [11.43] mm Hg; P = .009)。
与甘露醇相比，HTS与ICP降低更大相关(未调整β，−0.85;95% CI，−1.53至−0.19)，但调整后不存在相关性(调整后的β，−0.53;95% CI，−1.32 ~ 0.25;P =)。CPP无差异。
当ICP大于20 mm Hg、大于25 mm Hg或大于30 mm Hg时，HTS在观察到的ICP降低的每个阈值上优于甘露醇(>20 mm Hg:未调整β，−2.51;95% CI，−3.86至−1.15,P<.001; >25 mm Hg:未调整的β，−3.88;95% CI，−5.69 ~−2.06, P<.001;>30 mm Hg:未调整β，−4.07;95% CI，−6.35至−1.79,P <.001)，校正后的分析中，ICP大于25 mm Hg的结果仍然显著。
HTS与较低的ICP和较高的CPP相关，而甘露醇仅与较高的CPP相关。校正混杂因素后，两种治疗方法均与ICP和CPP无相关性。在ICP危重症患者中，HTS比甘露醇有更好的表现。
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