Eur Heart J：心血管事件高危的高血压患者，血压应控制在140/90mmHg？还是130/80mmHg？
2015-11-28 phylis 译 MedSci原创
目的：最近高血压指南建议，心血管事件（CV）风险较高的高血压患者，应将血压降低到140／90mmHg，先前指南支持高血压目标值降至130 / 80 mmHg。然而，这是否是最佳的治疗策略尚有争议。方法和结果：长期应用缬沙坦抗高血压评估试验中，将CV高危的高血压患者分为亚组：(i) 治疗随访期间BP降至140／90或＜130 / 80 mmHg的百分比，或(ii) 整个治疗期间平均收缩压或舒张压（S
目的：最近的高血压指南建议，心血管事件（CV）风险较高的高血压患者，应将血压降低到140／90mmHg，但是先前指南支持的目标值是降至130 / 80 mmHg。因此，140／90mmHg是否是最佳的治疗策略尚有争议。
方法和结果：长期应用缬沙坦抗高血压评估试验中，将CV高危的高血压患者分为亚组：(i) 治疗随访期间BP降至140／90或＜130 / 80 mmHg的百分比，或(ii) 整个治疗期间平均收缩压或舒张压（SBP/DBP）或者高至事件发生。
随访期间BP＜140／90mmHg的百分比从<25 增至≥75%， CV事件的发生率及死亡率、特定CV事件的发生（心肌梗死、心衰及卒中）、各种原因的死亡率显著下降。BP＜130／80mmHg的随访百分比进行性增加，除了卒中发生下降增加，其他事件的发生未见显著性下降增加。
校正基线风险差异后，BP＜140／90mmHg（而不是BP＜130／80mmHg）随访的百分比增加与事件发生下降相关。最后，与治疗时平均SBP≥140或DBP≥90mmHg相比，平均SBP为130-139或DBP为80-89mmHg的患者所有事件发生的风险显著下降，然而，治疗SBP <130 mmHg 或DBP <80 mmHg时，卒中发生的风险下降增加，其他事件的发生并未下降增多，与较高血压控制组相比，其他事件发生的风险相似，或者仅有轻度的升高。
结论：CV高风险的高血压患者，不管是按照随访BP目标值的比例或按照治疗时的平均血压值，将BP控制连续降低至＜140／90益处显著增加。将BP值降至130／80 mmHg仅使卒中发生的风险降低增加，其他预后发生的风险相似或轻度升高。因此，除了患者卒中发生风险较高时，CV高危的患者BP控制降低的增加可能并未增加潜在的优势。
原文出处：
Mancia G, Kjeldsen SE, Zappe DH, et al. Cardiovascular outcomes at different on-treatment blood pressures in the hypertensive patients of the VALUE trial. Eur Heart J. 2015, Nov 20.
结论：CV高风险的高血压患者，不管是按照随访BP目标值的比例或按照治疗时的平均血压值，将BP控制连续降低至＜140／90益处显著增加。将BP值降至130／80 mmHg仅使卒中发生的风险降低增加，其他预后发生的风险相似或轻度升高。因此，除了患者卒中发生风险较高时，CV高危的患者BP控制降低的增加可能并未增加潜在的优势。
原文出处：
Mancia G, Kjeldsen SE, Zappe DH, et al. Cardiovascular outcomes at different on-treatment blood pressures in the hypertensive patients of the VALUE trial. Eur Heart J. 2015, Nov 20.
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