特朗普破而不立 奥巴马医改咋办？

本周二， 由共和党全面控制的美国新一届国会参众二院议员宣誓就职。国会开张首日，共和党议员就提案废除奥巴马医改。

后任副总统彭斯也表示，特朗普在1月20日就任总统后，首要事务之一就是要废除奥巴马医改。

奥氏医保未来凶多吉少， 共和党执意要废除奥巴马这个引以为豪的立法政绩，民主党当然不会轻易放弃，因为这个发案尽管还不完善，但毕竟已经让上千万弱势群体拥有医疗保险，如果轻易取消，势必让这些人失去医疗保障，而且会影响建筑业，制造业和医疗服务领域中许多人的就业机会。

民主党以及联盟反击，指责特朗普和共和党废除奥巴马医保，将使美国更虚弱，而不是使美国更强大。而Make America Great Again是特朗普竞选获胜的口号。

废除容易取代难。共和党要推翻废除奥氏医改，还需要拿出可行的方案，特朗普和共和党至今还没有拿出如何取代奥巴马医保的具体方案。在过去五年，共和党曾60次提出废除这个医保的提案，其中仅有一次在国会获得通过，却随后遭到奥巴马总统的否决。

现在启动废除奥氏医保，共和党要争取到法律程序所要求的60票议员支持，可能性很小， 所以共和党人采取了釜底抽薪的策略。

由参议院预算委员会主席恩兹，启动“预算调解程序”，该程序可以修改某个法案的财政预算，并且只需要简单多数（超半数）便可在国会通过。周三，参议院以51比48启动了对“奥巴马医改”预算决议案的讨论。共和党人希望在预算上取消对奥巴马医改的支持，使其名存实亡。如果这一议案被通过，将成为废止的第一步。

对奥巴马医保不利的因素还有一个重要的研究结果。根据美国疾病防控中心CDC的最新统计数据，2015年美国的人均寿命减少了。按年龄调整后的死亡率反而增加了1.2%， 主要的原因要归咎于艾滋病，流感和自杀方面的因素。

尽管这只有一年的比较数据，但奥巴马医保并没有增加人均寿命，这个医改立法的其中一条依据就是，由于上千万人没有保险，导致每年增加的死亡率。

奥巴马医改案自从2010年被总统签署生效以来， 已有2000多万人参与了这一计划，但这一计划有缺陷，实施并不理想。

中产阶级医疗成本明显增加，尽管有政府补贴，但保险公司的积极性不是太高，原先的计划，测算不够精准，保险公司无钱可赚，有好多费用发生在文书处理上， 医生也不是普遍欢迎， 所以开始保险公司已从一些州退出，或考虑增加保费， 联邦卫生与福利部在去年10月也证实，今年的保费要大幅上涨。

联邦政府经营的医保交易网上的39个州，人均医保计划费平均上涨25%，平均每月保费296美元，而且许多消费者将只有一家医保公司可投。

这些问题是特朗普和共和党力争要废除法案的重要理由。

奥巴马本人也在1月6号接受采访时说，如果共和党能够拿出更便宜而有效的医保计划，他不会不支持。他还说，在国会正式投票前，他将发起全国性运动，宣传奥氏医改积极的一面，并给中间派共和党施压，以扭转投票结果。

参议院民主党领袖舒默表示：“他们仍不知道拿什么来替代平价医保法案。他们谈废除谈了许多年，但五年来从未拿出任何替代方案。”

他怀疑特朗普会兑现在竞选时的承诺- 当选后将保留奥氏医保合理可行的部分。业内人士估计，如果废除奥巴马医保，一切将回到过去，保险公司可以歧视性对待有病况的投保人甚至拒保， 大批低收入人士将失去医保，至于政府的联邦医疗补助计划是否可以得到加强和改善，目前还不得而知。

目前，双方都在发动宣传攻势，争取民众支持， 究竟最后的结果，现在还难说，因为废还是保都不是简单的事。不管如何变化， 冲击都是很大的，因为这涉及到千家万户，情况要比想象的复杂。

因此，笔者认为：

很有可能做一些折中，让奥巴马医保法案基本失效，但仍然保留其中可行和合理的部分。

政治家和议员们不能感情用事，需要有智慧和创意，而不是仅仅为自己的执政理念而无限制争吵。

该是共和党和特朗普出牌了。不破不立，破了就要立新，拿出干货，让民众了解，让各方接受。