如何查看膝关节软骨损伤？图解！

MRI是评估关节疼痛患者最常用的成像技术之一。磁共振成像在临床实践中通常用于评估膝关节和髋关节的关节软骨。在临床实践中膝关节和髋关节中软骨损伤的精确检测是必不可少的，以帮助确定谁可能从早期的医疗和手术干预中受益的患者。

软骨损伤的MRI外观取决于他们是退行性改变还是创伤性改变。患有骨关节炎的患者中的早期退行性软骨损伤表现为关节表面的纤维化，点蚀和开裂。随着疾病的进展，在软骨退变的区域中形成具有钝角边缘的局部软骨缺损。在患有晚期骨关节炎的患者中，通常存在涉及膝关节的相反关节表面的多个部分厚度和全厚度软骨缺损，软骨分层和扩散软骨变薄。

膝关节内的外伤性软骨损伤是关节表面上的剪切，切向或旋转力的结果，他们在MRI上的出现取决于损伤的机制。继发于剪切力的损伤，例如短暂的髌骨脱位，通常导致深部的部分厚度或全厚度的软骨缺损，具有可能还涉及下面的软骨下骨的急性成角度的边缘。在关节软骨和软骨下骨之间的接合处的线性软骨瓣撕裂和脱层伤害也可能发生（图2A，2B）。软骨剪切损伤通常不稳定，导致部分或完全移位的软骨或骨软骨碎片，伴有关节内松动体。

1A---46岁的男性患者膝关节疼痛。 膝关节的矢状fat-saturated FSE-Cube图像显示内侧股骨髁中的浅表软骨裂（箭头）。

1B---46岁的男性患者膝关节疼痛。 膝关节的矢状fat-saturated FSE-Cube显示1A图4个月后的膝关节图像，显示软骨退化的进展和在内侧股骨髁上具有钝角边缘的浅表部分厚度软骨缺损（箭头）的形成。

2A-24岁女性伴有短暂性髌骨脱位病史。 膝关节的轴向2D  FSE 图像显示外侧髌骨面的大部分厚度皮瓣撕裂（箭头）还要注意髌骨的横向倾斜（箭头）。

2B-24岁女性伴有短暂性髌骨脱位史。膝关节的相应的矢状面2D脂肪饱和T2加权FSE图像显示外侧股骨滑车（箭头）的软骨脱离与下面的软骨下骨髓水肿（小箭头）。还要注意髌骨（大箭头）。

3A -19岁男子前十字韧带撕裂病史。膝关节的矢状2D  FSE图像显示前外侧股骨髁（箭头）和后外侧胫骨平台（小箭头）内的软骨下骨髓水肿。还注意到前外侧股骨髁（大箭头）的关节表面凹陷。

3A -19岁男子前十字韧带撕裂病史。 相应的矢状面2D   FSE图像的膝关节在更内侧位置显示软骨下骨髓水肿模式后内侧胫骨平台（箭头）与相关的低T2信号小梁骨折线（箭头）。

4A -46岁男性志愿者膝关节疼痛。

4B-46岁男性志愿者膝关节疼痛。IDEAL/GRASS（A）,和相应的矢状IDEAL/SPGR（B）图像的膝关节显示表面软骨裂（箭头）内侧股骨髁。注意，浅色软骨损伤在明亮的流体IDEAL GRASS图像比暗流体IDEAL SPGR图像更显着。

5--47岁的男性志愿者膝关节疼痛。膝关节的矢状平衡稳态自由进动图像（0.3mm各向同性分辨率和8分钟扫描时间）与极大欠采样的各向同性投影径向k空间轨迹和交替TR脂-水分离显示,浅表部分厚度软骨缺损（箭头 ）在股骨外侧滑车上。

6A-49岁的男性在内侧股骨髁上手术证实为浅表软骨纤维化。膝关节的矢状2D脂肪饱和T2加权快速自旋回波（FSE）图像显示在内侧股骨髁的关节软骨（箭头）内的两个高信号强度区域。

6B-49岁的男性在内侧股骨髁上手术确认了表面软骨纤维化。相应的矢状面大幅度欠采样各向同性投影（VIPR）与稳态自由进动（SSFP）的膝关节图像显示正常出现的软骨（箭头）在股骨内侧髁上。由于与T2加权FSE图像相比流体灵敏度降低和磁化转移效应缺乏，浅表软骨原纤维化不能在VIPR SSFP图像上显现。

7A-43岁的男性，在股骨滑车上手术确认有深部厚度软骨损伤。膝关节的矢状2D中等加权快速自旋回波（FSE）图像显示股骨滑车上正常软骨（箭头）。

7B -43岁的男性，在股骨滑车上通过手术证实有深层部分厚度软骨损伤。膝关节的相应矢状面2D脂肪饱和T2加权FSE图像显示了在股骨滑车上的可见的深部分厚度软骨缺损（箭头）。

7C -43岁男性，在股骨滑车上手术确认深部厚度软骨损伤。相应的矢状脂肪饱和的FSE-立方体（GE Healthcare）的膝关节图像，显示了在股骨滑车上的良好可见的深部分厚度软骨缺损（箭头）。由于次优组织对比度，软骨损伤不能在中间加权FSE图像上可视化，并且由于与相邻正常关节软骨的部分体积平均而在T2加权FSE图像上的可视性较差。

8A

8B -36岁的男子与股骨内侧髁手术证实肤浅的部分厚度的软骨病变。膝关节的矢状面2D脂肪饱和T2加权快速自旋回波（FSE）（A）和相应的冠状2D脂肪饱和的中等加权FSE（B）图像，显示内侧股骨髁上关节软骨的微小不规则 损伤。

8C

8D-36岁的男性在内侧股骨髁上手术确认表面部分厚度软骨损伤。在A和B显示浅表部分厚度软骨缺损后3周，进行3-T MRI检查的膝关节的矢状面2D脂肪饱和T2加权FSE（C）和相应的冠状2D脂肪饱和中间加权FSE（D）图像 （箭头）在内侧股骨髁上关节软骨的微小不规则 损伤。

9A-42岁男性，在内侧股骨髁上具有手术确认的浅表部分厚度软骨损伤。从MRI检查膝关节的矢状2D脂肪饱和T2加权快速自旋回波（FSE）图像显示内侧股骨髁上关节软骨（箭头）的微小不规则缺损。

9B-42岁男性，在内侧股骨髁上具有手术确认的浅表部分厚度软骨损伤。在A之后进行了关节镜检查，6周后的MRI图像--膝关节的相应矢状面2D脂肪饱和T1加权FSE图像。