机械呼吸机的设置和基本模式

了解机械通气的设置和机械通气的常见模式是成功进行机械通气的关键。

了解机械通气的设置和机械通气的常见模式对于成功的机械通气至关重要。本文将介绍常见的机械通气设置和通气模式。

初始通气设置如下：

• 初始模式通常是辅助控制模式（assist-control mode）

• 潮气量（tidal volume）设置取决于肺部状况。正常潮气量是理想体重的12毫升/千克；对于患有慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，潮气量是理想体重的10毫升/千克，而对于急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者，潮气量设置为理想体重的6-8毫升/千克

• 呼吸频率（Respiratory Rate）设置为每分钟10-12次呼吸

• 吸入氧分数（Fraction of inspired oxygen, FIO2）设置为100%

• 不需要叹息（Sigh）

• 呼气末正压（PEEP）设置取决于首次动脉血气，例如，分流（shunt）大于25%且无法在FIO2小于60%的情况下进行氧合

通常，初始通气模式是辅助控制模式。在这种模式下，潮气量和频率是预设并保证向患者输送的。呼吸的频率和时序随后受患者影响。

如果患者没有开始吸气，呼吸机会自动输送预设的频率和潮气量。这是为了确保达到最低分钟通气量。

一些呼吸机设置在传统通气模式之间是通用的。这些常见的设置包括：

• 吸入氧分数（FIO2）

• 呼气末正压（Positive end expiratory pressure, PEEP）

• 触发灵敏度（Trigger sensitivity）

吸入氧分数（FIO2）是输送给患者的氧气量。FiO2的最低设置只能低至21%，这等于大气中正常的氧气分数。

机械通气的目的是为患者提供有效的氧合。FIO2应始终设置为100%，直到实现充分的动脉氧合，以及插管后患者的安全。

设置FIO2为100%通常可以保护患者免受低氧血症的影响，以防插管过程中出现任何困难或问题。

FIO2与PaO2一起，有助于轻松计算下一个期望的FIO2并估计分流分数。

然后应迅速将FiO2降低到维持充分氧合所需的最低水平。这是为了避免气压伤。

呼气末正压（PEEP）定义为呼气结束时在呼吸系统中维持的压力。这种压力的目的是尝试通过防止肺不张（atelectasis）来保持肺部开放。PEEP通常至少设置在5厘米水柱的水平。

当PEEP治疗用于患有弥漫性肺病导致功能残气量（FRC）急剧减少的患者时，它是有效的。功能残气量是呼气结束时留在肺部的气体体积。FRC的减少是因为不稳定肺泡的塌陷。

应用PEEP增加了肺泡压力和肺泡体积。

触发灵敏度是机械通气用来确定患者是否在努力的标准。有两种触发器：流量触发和压力触发。

流量触发定义为呼吸机确定患者是否请求呼吸所需的基线流量变化。这种流量触发以升/分钟为单位测量。

压力触发是通气器确定患者是否请求呼吸所需的基线压力变化，以厘米水柱为单位测量。

潮气量和频率

在没有预先存在的肺部疾病的患者中，使用12-12规则来确定潮气量和频率。这意味着在辅助控制模式下，以理想体重的12毫升/千克的潮气量输送12次/分钟。

对于患有COPD的患者，使用10-10规则来设置潮气量和频率，以防止肺部过度膨胀、过度通气和自动PEEP。这意味着在辅助控制模式下，以理想体重的10毫升/千克的潮气量输送10次/分钟。

急性呼吸窘迫综合症患者接受较低的潮气量，即理想体重的6-8毫升/千克，以使他们的肺部良好运作并避免容积伤（volutrauma）。这种策略被称为肺保护性通气。

理想体重是基于身高和出生性别而不是实际体重预测的患者体重。

在使用辅助控制模式时，呼吸频率应至少设置得足够高，以实现为患者预测的分钟通气量。如果患者在插管时已知有酸碱平衡失调，可以将呼吸频率设置得更高。

在使用低潮气量时，叹息设置为潮气量的1.5-2倍，如果峰值压力和平台压力在正常范围内，每小时输送6-8次。这是为了防止微肺不张的发展。

如何确定预测的分钟通气量？

预测的分钟通气量是通过将患者的理想体重乘以每分钟100毫升来确定的。

例如，您有一个理想体重为60公斤的患者，该患者的分钟通气量为60 * 100 = 6000毫升/分钟（6L/分钟）。

常见的通气模式有哪些？

有三种在机械通气中最常用的模式：

1. 压力辅助控制（Pressure assist control）

2. 容量辅助控制（Volume assist control）

3. 压力支持（Pressure support）

压力辅助控制和容量辅助控制模式通常用于机械通气的急性阶段，或者当患者几乎没有或没有呼吸驱动力时。

这些模式被归类为控制模式，因为在呼吸机上时，它们为患者完成100%的工作。因此，它们对于完全呼吸衰竭的患者来说是最高效的。

另一方面，压力支持用于具有完整呼吸驱动力的患者。

让我们看看这些模式及其设置。

容量辅助控制（AC-VC）

这种模式需要设置每分钟的呼吸频率。然后，连接到呼吸机的患者可以触发额外的呼吸，这些呼吸大于每分钟设置的呼吸次数。如果这些患者无法满足触发标准，那么机器接管并触发所有呼吸。

辅助控制模式共享一个常见的设置，即需要设置频率，即每分钟的呼吸。患者可以触发一些呼吸或比呼吸机设置的更多呼吸，如果他们愿意的话。

如果满足触发灵敏度标准，呼吸机将向患者输送一口气，如果没有满足触发标准，呼吸机将以设置的频率输送一口气。

在容量辅助控制中，触发灵敏度是流量，设置为每分钟2升。

当患者开始积极与呼吸机互动时，应考虑尝试一种自发模式，如压力支持。

需要设置的一个参数是潮气量。正常潮气量是理想体重的6-8毫升/千克。

如何计算理想体重？

以下公式用于计算男性和女性的理想体重。

对于男性

理想体重 = 50 + 2.3 x（身高英寸数-60），1 英寸 = 2.54 厘米

对于女性

理想体重 = 45 + 2.3 x（身高英寸数-60），1 英寸 = 2.54 厘米

使用理想体重而不是实际体重的原因是，实际体重会高估所需的潮气量。

患者需要以理想体重的6-8毫升/千克的较低潮气量进行通气。

另一个设置是流量。

吸气流量是输送所需潮气量的速度。流量以升/分钟为单位。一旦达到目标体积，呼吸输送就结束了。

正常的吸气流量设置在每分钟50-60升之间，以最小化患者开始努力时的不适。

频率设置为每分钟14次呼吸。这给了我们一个分钟通气量，通常标记为VE，

呼气末正压（PEEP）设置为5厘米水柱，以减少肺泡塌陷或闭合。

吸气：呼气比率I:E比率也受呼吸频率的影响。

正常的设置I:E比率是1:1.5和1:2。

正常人的吸气时间在0.75秒到1秒之间。但在一些呼吸系统疾病，如哮喘中，气道通常是阻塞的。在这些患者中，通常通过增加吸气流量或将I:E比率降低到约1:3或1:4来允许更多的呼气时间是有益的。

吸气与呼气比率实际上是定义呼吸频率的最简单参数。