肝癌早期诊出率低，高敏感肿瘤标记物有待发掘
2017-08-20 王懿辉 王广兆 许珈 澎湃新闻
肝炎离肝癌到底有多远？肝炎“入侵”，是不是一定会导致癌变？肝炎患者又应该如何“攻防”，保护肝脏“堡垒”的正常运转？首先要说明的是，肝炎虽然并不是导致肝脏癌变的直接“元凶”，但是肝炎、或者是肝炎导致的肝硬化，会让肝脏成为一座“危城”，稍有不慎就会被癌细胞“攻陷”。流行病学数据显示，具有乙肝或丙肝感染、肝硬化、肝癌家族史的人群，肝癌的发病率远比其他人群高。在诸多临床病史资料中，也会发现很多肝癌患者的病
肝炎离肝癌到底有多远？肝炎“入侵”，是不是一定会导致癌变？肝炎患者又应该如何“攻防”，保护肝脏“堡垒”的正常运转？
首先要说明的是，肝炎虽然并不是导致肝脏癌变的直接“元凶”，但是肝炎、或者是肝炎导致的肝硬化，会让肝脏成为一座“危城”，稍有不慎就会被癌细胞“攻陷”。
流行病学数据显示，具有乙肝或丙肝感染、肝硬化、肝癌家族史的人群，肝癌的发病率远比其他人群高。在诸多临床病史资料中，也会发现很多肝癌患者的病史遵循“肝炎——肝硬化——肝癌”的轨迹，也就是说肝炎的持续感染，会极大提高罹患肝癌的风险。就像堡垒中出现了一些形色可疑的“破坏者”，如果不及时加以干涉，这些“破坏者”的势力将越来越壮大，发展到一定程度时，不仅会形成与正常肝脏“分庭抗礼”的局势，还会导致整座“堡垒”被攻陷，引起“堡垒”的正常功能丧失。
复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任王鲁教授指出，肝癌已经成为我国的第四大常见恶性肿瘤，肝癌患者的死亡率更是高居恶性肿瘤死亡率的第二位。在上海地区，原发性肝癌占据男性恶性肿瘤发病排行的第三位，在女性中位列第七位。为了防止肝脏“堡垒”被“破坏者”攻陷，首先应当防微杜渐，在形色可疑的“破坏者”——肝炎出现之前，将其扼杀，以免其形成自己的“势力”。
应当注意的是，“破坏者”的形成并非天然。外界病毒、细菌等因素的感染，都有可能导致肝脏损害，进而导致肝炎的发生。我们常见的肝炎大多是由甲型、乙型与丙型肝炎病毒引起的。
为防止这些“破坏者”形成，首要的原则是控制传染源。例如，肝炎患者和肝炎病毒携带者一旦被确诊，应当及时隔离避免与健康人群接触，并接受治疗；肝炎患者使用的个人用品都应当仔细消毒并避免他人接触。
目前，最为广泛的控制肝炎传染源的方法就是接种疫苗，接种后，人体免疫系统会产生肝炎抗体，一旦肝炎病毒入侵，人体的自我免疫系统就会被激活，并将其杀灭；其次，应当养成良好的生活习惯，注重生活卫生，避免酗酒、寄生虫感染等，降低肝炎发生的风险。
如果已经是肝炎或肝硬化患者，也不必过于担心，肝炎与肝癌并不等同。王鲁教授建议肝炎患者应当积极接受治疗，避免向肝硬化发展；而肝硬化患者也应当在接受药物治疗的同时，保持健康的生活方式，以免肝脏功能进一步受损。
很多时候，当肝脏“堡垒”被癌细胞“攻陷”，其“多功能”将不能正常运转，如发生黄疸、厌食等症状，晚期的肝癌还会出现右上腹的疼痛。但等到这些症状出现，病情大多已经进展到中晚期了。因此，对于肝炎、肝硬化、肝癌家族史等肝癌高危人群，应当及时参加肝癌的早期筛查，每6个月至少进行一次检查，及时捕捉癌细胞“入侵”迹象。
目前，血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期发现肝癌的主要筛查手段。AFP是肝癌细胞合成的一种特殊蛋白，在原发性肝癌患者的血液中，AFP的水平会显着提高，在AFP水平检查中，肝癌阳性率可以达到90%。但是，临床上还有30%的肝癌患者AFP水平表现正常，所以还需要配合其他方式进行检查。例如腹部超声是临床上常用的肝脏影像学检查方法，常规的超声筛查可以早期发现肝脏内部的可疑病变，并观测肝脏内是否有其他转移灶。
当确诊为肝癌时，外科治疗是肝癌患者获得长期生存的最重要手段，也是肝癌的首选治疗方法。通过肝切除术直接将肝脏的“沦陷区”切除并保留足够的功能肝组织，保证“堡垒”的功能受到最少的影响；或者通过肝移植术“更换”一个新的“堡垒”，从而实现有效的治疗。也可以通过局部消融的手段，通过医学影像的引导，将消融针插入病灶部位，采用物理或者化学方法直接杀灭肿瘤组织。
肝癌的治疗手段不能一概而论，不同的患者适用不同的治疗方案。在规范的多学科治疗中，往往是“多兵种”联合作战，外科、内科、病理、影像、介入等多个学科强强联合，为肝癌患者制定个体化的“作战计划”，选择出最适合的治疗手段。已经罹患肝癌的患者，一定要选择正规医院接受规范的治疗，以免贻误病情。
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