Sci Rep：静脉铁剂治疗与口服铁剂治疗妊娠期贫血后的临床结局：系统评价和荟萃分析

贫血是一个严重的公共卫生问题，影响所有年龄组。缺铁占全球妊娠期贫血病例的75%¹.发展中国家的情况更为严重，因为近95%的贫血是由于孕妇缺铁造成的。由于对铁的需求增加，使得缺铁在怀孕期间更为严重。缺铁性贫血（IDA）可以通过口服、肌肉注射和静脉注射以及输血等各种形式的铁疗法来预防和纠正。口服铁剂治疗被认为对轻度和中度贫血病例有效，由于其易于获得、安全和低成本，在过去几年中一直是首选；另一方面，由于铁补充迅速，静脉注射铁剂被认为更有效，特别是在严重贫血和不能耐受口服铁剂治疗的患者中。鉴于这些不一致和不足的知识差距，一研究团队进行了一项系统评价和meta分析，以评估静脉注射铁剂（干预）与标准口服铁剂（对照组）治疗妊娠期缺铁性贫血妇女的临床有效性和安全性。

该研究是根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目 （PRISMA） 指南和Cochrane系统评价手册进行的。作者包括五个主要数据库，即：“PubMed、Cochrane、Scopus、ProQuest 和 google scholar”用于搜索关键字，综述纳入了随机对照试验（randomized controlled trials， RCT）和准实验研究设计，比较了妊娠期贫血治疗后与静脉铁剂治疗与口服铁剂治疗的临床结局。

图1 流程图

图2 偏倚风险摘要：关于每个偏倚风险项目的偏倚风险图，以所有纳入研究的百分比表示

共确定了478篇手稿。在删除重复内容后，确定了217篇手稿进行标题和摘要筛选，最后，共纳入了34项研究。在纳入的34项研究中，有17项研究提供了孕产妇结局的数据，有的研究设计多个组，因此共汇集了19项研究进行meta分析。同时，共合并了9项研究（n=4961）进行新生儿结局数据meta分析。

图3 静脉铁剂与口服铁剂对孕产妇并发症影响的荟萃分析 （a） 显示静脉铁剂与口服铁剂对孕产妇并发症影响的森林图 （b） 用于估计孕产妇并发症的等高线增强漏斗图

图4  静脉铁剂与口服铁剂对新生儿并发症影响的荟萃分析 （a） 显示静脉铁剂与口服铁剂对新生儿并发症影响的森林图 （b） 用于估计新生儿并发症的等值线增强漏斗图

使用随机效应模型[OR：0.79（95%CI：0.66;0.95）]的汇总结果显示，两组孕产妇之间存在统计学上的显著差异，并说明与接受口服铁剂治疗的妇女相比，接受静脉注射铁剂的妇女发生孕产妇并发症的可能性较小。利用随机效应模型，汇总结果[OR：0.99（95%CI：0.86;1.14）]显示静脉注射组和口服铁剂组的新生儿并发症无显著差异。

这项系统评价和荟萃分析评估了静脉铁剂对妊娠期临床结局的有效性，结果显示，与口服铁剂相比，静脉注射更有可能将孕产妇并发症减少21%。然而，在新生儿并发症中没有观察到同样的情况。在怀孕和产后的不同时期，与口服铁剂相比，静脉注射的 Hb 上升幅度明显更大、更快。

研究中还探讨了确定在改善临床结局方面最具成本效益的最佳方案的可能性。由于方案的统一性，无法进行相同的研究。有限的证据表明，静脉注射治疗对妊娠期严重贫血以及产后贫血具有成本效益。

总而言之，这项meta分析证实了其他研究的结果，即静脉铁剂比口服铁剂更能增加 Hb，速度也更快。它更有可能避免不良的母体结局和不良反应。然而，没有确凿的证据证明其对个体孕产妇结局或新生儿结局的有效性。需要更多的研究来阐明对关键临床结局的影响，以支持必要的规划和政策层面的决策。

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